股骨头缺血性坏死容易被误诊为哪些疾病

关键字：股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎

    股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是由于各种原因导致股骨头血运循环障碍，造成的股骨头发生缺血性骨坏死的病理性变化过程，是一种致残率极高的骨科疾病。随着社会的发展，人们的生活水平的提高，这一疾病的发病率逐渐上升，已经成为骨科常见病。严重时可导致髋关节残疾，因此对社会和患者的家庭造成了很大的危害。目前治疗股骨头坏的方法很多，主要有手术治疗和保守治疗两类。晚期患者治疗效果不能令人满意，故早期诊断、早期治疗是股骨头坏死有效治疗的关键。由于股骨头坏死早期的症状、体征不明显，常易发生误诊、漏治的情况在临床上比较多见。

    一、股骨坏死容易被误诊为以下几种疾病 

    1、腰椎间突出症：腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，也是股骨头坏死诊断中最常见的误诊疾病。本病是由于外伤或劳损后导致腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的以腰腿疼痛为主的疾病。股骨头坏死的疼痛症状也可以出现在患者的腰腿部，症状相似。由于腰椎间盘突出症的发病率较高，临床医生首先考虑到腰椎间盘突出症的发生，而忽视了股骨头坏死，出现漏诊和误诊现象 

    2、髋关节滑膜炎：本病发病与外伤有关，表现为髋关节的疼痛，严重时可有局部的肿胀，髋关节活动受限。核磁共振检查可提示髋关节腔内有积液。本病是与儿童股骨头坏死早期易发生混淆。

    3、类风湿性关节炎：本病是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐至关节破坏、强直、畸形。本病若侵犯髋关节，引起的临床症状与股骨头坏死的临床症状相似，应加以鉴别。 

    4、强直性脊柱炎：本病为脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。本病属结缔组织的血清阴性反应疾病。同类风湿性关节炎类似，本病也可侵犯髋关节，出现与股骨头坏死相似的症状表现，临床医生容易误诊和漏诊。 

    5、骨性关节病：是一种退行性的骨关节疾病，以关节软骨变性、损伤及骨性增生为特点，始发部位在关节软骨。多发生于中年及老年人，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节，主要临床表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿大畸形伴活动受限。由于股骨头坏死的疼痛症状可表现在髋关节和膝关节疼痛，所以临床上较常见与本病混淆。

    二、股骨坏死疾病漏诊及误诊临床分析：

    1、股骨头坏死的发病率逐年上升，原因在于人们的生活水平的不断提高，饮酒和食用高脂食物较多。但是临床医生对于本病认识不足，不能了解近年来股骨头坏死的发病情况，所以临床医生在诊治过程中容易考虑其他疾病，而忽视了对股骨头疾病的分析。 

 
    2、股骨头坏死早期症状较轻，并且表现不一。有时患者出现疼痛的部位不在髋部，而出现周围关节的疼痛，如膝关节、腰骶部。患者在就诊时不能准确地叙述病痛的主要位置，临床医生不易分析病情进行合理的辅助检查，从而容易误诊为腰椎间盘突出或膝关节骨性关节病等其它疾病。

    3、股骨头坏死可同时伴发其他骨科疾病，如腰椎间盘突出症、骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，这些疾病的症状表现可与股骨头坏死的症状混淆在一起，临床医生容易满足原发病的诊治，而忽视了并发症和继发疾病的诊治。如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎可累及髋关节并引起股骨头坏死；股骨头坏死出现跛行后，行走呈左右摇摆状，造成人体的腰椎、膝关节等大关节受力不均匀，可并发腰椎间盘突出和膝关节骨性关节病。

    4、临床医生对患者的病史询问和体格检查不仔细，过于依赖CT和MRI的检查。不能通过病史分析、临床阳性体征和辅助检查综合分析判断疾病的发病部位。

    三、如何避免股骨坏死的误诊和漏诊，提高早期诊断。 

    1、提高临床医生对股骨头坏死疾病的发病原因和临床表现的认识，对于就诊患者应该仔细询问病史，并进行系统的体格检查，加强下肢骨科疾病的鉴别诊断能力，不能单纯依赖辅助检查，同时配合病史询问和检查的阳性体征，全面分析后作出疾病的诊断。 

    2、股骨头坏死易发人群，如长期大量饮酒、曾经长期应用激素、髋部有外伤史或曾有髋关节的手术等人群如出现髋关节或膝关节疼痛，并有跛行和髋关节功能障碍，患者应考虑到股骨头坏死，并可积极就诊当地医院并主动叙述既往病史，为临床诊断提供依据。既往患有强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的患者应该警惕股骨头坏死的发生。