距骨缺血性坏死

　　距骨缺血性坏死(图4—36)是踝关节严重创伤的常见并发症。跟骨表面的3／5为关节面，无肌肉附着，仅由滑膜、关节囊和韧带与周围相连。无单独营养血管，分支血管经这些组织进入骨内软组织中，且距骨受伤时可因受压而损伤骨内血管易损伤骨内血循环，造成距骨坏死。

　　(一)病因与分型

　　I型  距骨颈骨折而无脱位，其韧带未缺损且血液供应完整，距骨体坏死不超过10％。

　　Ⅱ型距骨颈骨折合并距下关节脱位，骨面韧带遭受损伤，距骨体的血液供应将减少，坏死率上升至20％～40％。

　　Ⅲ型距骨颈骨折合并距骨体脱位，即胫距、距跟均脱位，且有少数软组织附着以维持血供，易发生缺血性坏死，坏死率达70％。下列情况同样可以引起距骨坏死，如酗酒、使用皮质激素、高脂血症、高尿酸血症、闭塞性脉管炎、SLE和镰状细胞贫血。偶尔也有胫骨邻接关节面的病变。根据影像学研究，距骨坏死过程与股骨头坏死过程类似。

　　(二)×线表现

　　分期：

　　I期正常；

　　Ⅱ期新骨出现，囊性变和骨硬化，但距骨形态正常，无软骨下骨塌陷；

　　Ⅲ期出现软骨下骨塌陷；

　　Ⅳ期  关节间隙变窄，继发的胫骨远端出现囊性变，边缘骨赘及软骨缺损。