股骨内外侧髁骨坏死

　　股骨内侧髁骨坏死

　　1．症状与体征

　　股骨内侧髁特发性骨坏死主要发生于60岁以上的妇女。其特点为膝关节前内侧部的突发疼痛与压痛。疼痛一般较缓和，但夜间较重，活动后亦会加重。大多数病人注意到此种疼痛发作很突然而且很明确，患者甚至能够记忆起疼痛的起始时间，体检可发现膝关节内侧肿胀，股骨内髁压痛，膝关节活动受限。

　　2．影像学检查

　　I期  患者X线片是正常的，MRI则可有异常发现，T：加权像异常者常有疾病进展，放射性核素扫描亦可对I期患者进行诊断，表现为核素吸收增高，提示软骨下骨坏死：

　　Ⅱ期患者X线片显示股骨内侧髁的轻度塌陷；

　　Ⅲ期有透光性病灶，称之为新月征；

　　Ⅳ期  关节严重塌陷，EC'r’、MRI更能明确地显示坏死病灶的范围。

　　股骨外侧髁骨坏死

　　1．临床表现与特发性股骨内侧髁骨坏死相比，特发性股骨外侧髁坏死十分罕见，因为膝关节所受的大部分应力作用于膝关节内侧部分，故膝关节外侧部分不存在微骨折的危险因素。股骨外髁骨坏死最常见于因膝部肿瘤而行膝关节局部放疗后，或退行性骨关节炎局部使用激素后，主要表现为膝内侧肿胀、疼痛，无明显的内翻畸形，体检有股骨内髁压痛，膝关节活动受限。

　　2．影像学检查

　　X线片早期可见股骨外髁密度减低，骨质疏松，之后逐渐出现透亮区、囊性变，晚期广泛的软骨下骨及软骨面受累，关节间隙变小，关节面塌陷。放射性核素早期即可发现软骨下骨的吸收增加，提示软骨下骨的坏死，MRI更能早期地反映坏死区的部位、范围。