股骨头缺血性坏死DSA检查

　　DSA的主要优点：

 

　　A．对比分辨率高：DSA较胶片的组合信／噪比和对比分辨率明显增高。借助其高分辨力，可以区分高度狭窄和完全闭塞。

 

　　B．造影剂浓度低、剂量少：利用DSA的高分辨率，仅用常规血管造剂量的1／2或1／3既能清楚显示病变，从而减少病人肝肾等脏器对造影剂的负担。

 

　　C·实时显影：DSA可将造影全部结果显示在荧光屏上，并储存在键盘内，操作者可随时根据显影的血管情况继续或停止摄片，也可对所摄图像立即进行分析，并选择满意的图像

 

　　经多帧照相机摄片。造影过程的各个时期均不会遗漏。

 

　　D．透视增强与影像后处理：经计算机增强的透视监视屏对极细导管和导丝的分辨力更强。此外，DSA还具备有图像后处理功能，因此成像后仍可部分的改善影像质量。

 

　　(1)正常髋关节血管造影表现：股骨头、颈上关节囊动脉(头上支)显影清晰可见，供应股骨头之65％～80％；下关节囊动脉(头下支)亦清晰可见，供应股骨头之内下部；圆韧带血管较细，只供应和分布于

　　股骨头韧带窝部，成人此动脉与股骨头内血管有吻合，造影还可见到旋股内侧动脉与闭孔动脉吻合，旋股外侧动脉沿转子间线的前面行走，供应股骨头外方软组织及附近肌肉，臀上下动脉也同时显影(图4一19)。

 

　　(2)股骨头缺血性坏死DSA造影表现：

 

　　1)早期：选择性旋股内侧动脉造影可见上关节囊动脉迂曲、变细，梗阻或不充盈，静脉淤滞。

 

　　2)中、晚期：当股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉完全梗阻或再通，动脉变细，骨坏死周围

 

　　2．外源激素性股骨头缺血性坏死Pietrogrami和Mastromar、in0(1957)首次报　　道了长期应用肾上腺皮质类固醇激素(简称激素)可发生骨坏死，以后已被人们普遍重视。口服、静脉注射和关节内注射均可发病，根据资料的记载强的松的总剂量超过2100～2600mg就可发生骨坏死，一般在用药1年以后发病，应用激素同时有酗酒史者，发病率更高，而且多数病人为两侧股骨头同时发病。

 

　　X线表现：

 

　　I期(Ficat分期方法)  此时X线平片股骨头的密度及结构无变化，随着病变发展血运中断，矿物质逐渐减少和丢失。X线出现不规则吸收斑或片状的骨密度减低区；U期X线表现为透亮带或中央透亮区，周围有骨密度增高的现象；Ⅲ期  激素性股骨头缺血性坏死一旦发病，病理破坏广泛，常累及全头或头的1／3，所以，因为负重，出现软骨下骨折，软骨断裂，剥脱，导致股骨头塌陷。X线可表现为全头型塌陷，次全头型塌陷和负重型塌陷；Ⅳ期股骨头变扁畸形，累及全髋。股骨头位置变化和骨关节炎的表现。

 

　　3．酒精性股骨头缺血性坏死乙醇属微毒类，是CNS抑制剂，当人体有机会被动和主动接触并吸收乙醇，蓄积达到中毒水平后，即发挥其毒性作用，使人体各系统各器官受累发病，其中通过循环系统的病理变化就可导致股骨头缺血性坏死。图4—23A激素性股骨头缺血性坏死I期    图4—23B激素性股骨头缺血性坏死’‘期

 

　　股骨头外形正常．局限低密度影    股骨头外形正常，软骨下见小囊样低密度影，局部骨密度增高图4—23C激素性股骨头缺血性坏死…期    图4—23D激素性股骨头缺血性坏死IV期股骨头变形、头上部骨密度增高    股骨头变形，骨密度增高，其间有囊样低密度影X线表现：与其他原因引起的股骨头坏死一样，依据其病情发展程度可出现新特征、囊性变、局部塌陷、全头变形、脱位等征象，但酒精性股骨头缺血性坏死还有其特点：股骨头表面粗糙，关节间隙明显变窄，多数为双侧髋关节同时受累，而少数为单侧受损。

 

　　4．髋关节异常发育因素引起的股骨头缺血性坏死

 

　　(1)髋发育不良合并股骨头缺血性坏死：尚未达到髋脱位水平的髋发育不良，也可造成股骨头缺血性坏死。以往的文献报道多数是将股骨头坏死作为先天性髋脱位治疗的并发症之一加以研究，研究的重点也在婴幼儿期。髋发育不良引起的股骨头缺血性坏死国内外学者对其病因多有争议，Ficat(1977)通过髓芯组织检查证明了发育不良引起的骨坏死。

 

　　X线表现：髋关节呈半脱位状态，沈通线不连续，髋臼浅，髋臼上缘硬化，晚期有骨赘生成。股骨头与髋臼上缘接触处见硬化带，囊性变，严重者股骨头变扁塌陷，出现股骨颈变粗，变短、关节间隙变窄。

 

　　(2)先天性髋脱位合并股骨头缺血性坏死：未经治疗的成人先天性髋脱位合并股骨头缺血性坏死的病例，由于医疗保健事业的发展，临床上少见。作者统计600例股骨头缺血性坏死的病例中仅有5例，而经过治疗者却发生股骨头缺血性坏死的成年人则多见。无论是手法复位，还是手术复位，股骨头缺血性坏死是常见的并发症之一，多数学者称之为医源性骨坏死，发生率各家报告差异很大(0～92．4)，多数报告超过30％。

 

　　X线表现：股骨头位于髋臼内，或呈脱位，半脱位状态，脱位者一般在髋臼上方髂骨上形成假髋臼，股骨头畸形，有的呈球形发育，有的发育不对称，成内外翻畸形，有的因中心坏死骺板早期封闭而阻碍发育，有的股骨颈变短，变粗，股骨头变扃或膨大畸形，有的股骨头全部消失，髋臼硬化，股骨头硬化或呈碎裂状，囊性变。晚期出现退行性骨关节炎样改变。

 

　　5．减压病性股骨头缺血性坏死减压病性股骨头缺血性坏死是由于所处环境的气压骤然降低所致。当潜水员从深海下的高压环境迅速转移到通常气压时或飞行员从通常气压下进入高空的低压环境时，如无特殊防护装置，常能诱发本病。

 

　　X线表现：早期X线上表现出高密度带，缺血后6个月，X线表现最为明显，可有新月征出现，即皮质骨下半透明带，如果在股骨头坏死的修复过程中过度负重，会阻止再生过程，导致软骨面坏死、塌陷，X线可见到股骨头变扁、塌陷区边缘有明显的台阶状征象。

 

图4—26A减压病性股骨头坏死I期    图4—26B减压病性股骨头坏死I I期

 

　　晚期发展成骨性关节炎时，可有髋臼及股骨头骨赘形成，髋臼内囊性变(图4—26)。

 

　　6．着色性绒毛结节性滑膜炎引起的股骨头缺血性坏死  目前对着色性绒毛结节性滑膜炎的病因还未确定，20％有外伤史。

 

　　X线表现：早期可见关节积液，后期由于侵犯骨质，而出现关节附近骨质疏松，骨小梁破坏，多发骨囊肿形成，可有三种类型：

 

　　(1)大而多发囊肿型：颈部可出现椭圆形大的囊肿，囊肿呈纵向生长，壁有薄层硬化，股骨头及髋臼可见多数小囊肿。

　　

　　股骨头外形正常，骨密度不均匀    股骨头轻度变形，皮质下局限性条带低密度影

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