肱骨头缺血性坏死的诊断与鉴别诊断

　　(一)临床表现与诊断

　　肱骨头坏死可能是特发性、创伤性或继发于其他一系列疾病，包括酗酒、镰状细胞贫血、应使用皮质激素、高尿酸血症、高雪病和减压病。本病同样可见于妊娠、急性胰腺炎、家族性高脂血症和原发性的柯兴病。

　　肱骨头坏死的首发症状是疼痛，多无急性发作。患者多不能回忆起明确起病情况，病程为渐进性，主要与活动有关，休息可使症状缓解。晚期轻微活动引起疼痛，常夜间痛醒。病人常诉说肩部有交锁、弹响或疼痛，活动受限，可能由于肱骨头软骨下骨折、骨软骨碎裂或关节内游离体所致。这种与活动有关的症状可持续较长时间，然后引起病人功能障碍，并出现静息痛。

　　体格检查可有三角肌、肩袖肌肉萎缩。前屈和外展的主动活动首先受影响，因为这种活动可使肱骨头病变部位(最常见是在头的上方)受力。至病变晚期，关节炎陛病变和疼痛的关节囊挛缩出现之后，关节被动活动亦受限。被动活动时可扪及关节内弹响，并引起病人症状。然而弹响并不一定引起症状。

　　(二)影像学检查

　　X线表现可分为V期：

　　I期  平片正常，需放射性核素扫描及MRI显示坏死的存在。

　　Ⅱ期  平片显示骨质疏松或骨硬化，但无软骨下骨骨折。

　　Ⅲ期出现软骨下骨骨折和半月征。

　　Ⅳ期软骨面塌陷。

　　V期出现关节盂的病变。

　　(三)鉴别诊断

　　本病主要与肩周炎、肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肩关节不稳、盂唇撕裂相鉴别。