髋臼骨软骨缺血性坏死

　　(二)髋臼骨软骨缺血性坏死.

　　本病好发于6一14岁儿童，合并髋臼发育不良。轻的患者可随访观察。对于严重的髋关节半脱位，应尽早进行手术复位，恢复髋臼对股骨头的包容，避免骨性关节炎的发生。可采用Chiari骨盆截骨术。

　　(三)胫骨结节骨骺坏死.

　　本病属自愈性，病程2～3年，轻症病人可限制跑跳活动3～6个月，中重度病人可用长腿管型石膏固定3～5个月。保守治疗失败者可采用手术治疗包括胫骨粗隆骨钉插入术，胫骨结节切除术。

　　1．骨钉植入术.

　　(1)手术方法：于髌腱远端l／3开始，向下做长7．Ocm的正中纵行切口。切开皮肤、皮下组织，纵行切开胫骨结节远端的骨膜。于胫骨上用电锯切取4cm火柴梗样骨钉，底部大于尖部。然后于胫骨结节处钻两个孔，一个靠近胫骨近端骨骺，向外侧向近端倾斜，另一个在骺远端，向近端向内侧倾斜。将骨钉插入孑L中，切除多余的部分。

　　(2)术后处理：下肢长腿管型石膏固定2周，然后改用管型行走石膏固定至少4周。

　　2．胫骨结节切除术.

　　(1)手术方法：于胫骨结节中央纵行切开，切开皮肤及皮下组织，显露髌韧带并纵向切开，向两侧牵开，显露胫骨结节(图7一113A)，切除所有骨碎片及部分骨皮质及骨松质，完全切除骨性突起(图7一113B)，不要损伤髌韧带止点。冲洗切口，关闭切口。

　　(2)术后处理：管型行走石膏固定2～3周，然后开始功能练习。

　　(四)弪骨内髁骨骺坏死.

　　可用支架矫正，同时口服维生素AD丸，促进骨骺坏死区修复，对于保守治疗无效、畸形严重者，应行手术治疗。    ，胫骨上端截骨术(1)麻醉、体位：全麻或硬膜外麻醉，仰卧位。

　　(2)手术方法：取小腿外侧上l／3纵行切口，显露腓总神经后，向前拉开，剥离腓骨上l／3骨膜，斜形截骨，以利胫骨截骨后可以充分矫正畸形。然后自胫骨结节外侧向远侧弧形切口至胫骨嵴为止，行骨膜下剥离，保护好胫前血管神经束。于髌韧带下的远端，远离骨骺板，即畸形最明显处，由内侧向外侧用电锯截骨，保留外侧皮质。用骨刀撬开截骨处间隙，拍X线片示畸形矫正后，根据间隙大小，植入相应大小髂骨块，用克氏针固定。逐层缝合关闭切口。

　　(3)术后处理：下肢长腿管型石膏固定6～8周，之后去除石膏托行走。