儿童股骨头骨骺坏死的治疗(七)

　　(2)手术方法：

 

　　1)麻醉、体位、切口：硬膜外麻醉或全麻，仰卧位，患侧髋部垫高40。。

 

　　切口由髂嵴中部起，沿髂嵴弧度至股动脉搏动处，然后沿股动脉向大腿前外侧延伸，切口长约15．0cm。

 

　　2)切取髂骨膜瓣在股三角靠近股动静脉处，分离出旋髂深血管，可将旋髂浅动脉、静脉结扎。注意保护髂前上棘远处2．5cm发出的股外侧皮神经，向上分离必要时可切断腹股沟韧带(术后原位缝合)。切开腹外斜肌及腹内斜肌，解剖拉开精索或子宫圆韧带，将位于腹内斜肌与腹横肌之间的髂腹下与髂腹股沟神经由肌肉中分离出来予以保护。切开腹横筋膜，向上分离旋髂深血管，保留髂骨内侧面的肌肉0．5～lcm，以免损伤血管。切断结扎旋髂深血管腹肌支，以血管走行为中心，切取2cm×2cm骨膜瓣，为保持骨膜瓣的完整性，应带一薄层软骨，外翻骨膜，缝合3针，生理盐水纱布包裹备用。

 

　　3)头骺部开窗及骨膜瓣植入：于股直肌、缝匠肌及阔筋膜张肌间隙进入，将阔筋膜张肌从髂骨外板剥离，显露髋关节囊。十字切开髋关节囊，于C形臂X线机下用l枚克氏针定位骺板，于股骨头骺部前部偏下用骨刀凿开软骨面，向近侧翻开成合页状，清除头骺部死骨及肉芽组织，将带旋髂深血管蒂的髂骨膜瓣植人头内软骨下，将骨松质填人，翻开之软骨面复位，用可吸收线缝合，注意勿压迫血管蒂。

 

　　4)术后处理同前。

 

　　16．带旋股外血管横支大转子骨瓣转移再造股骨头适应于CatteralⅣ期，股骨头碎裂、变扁、成蘑菇样无法修复者。

 

　　(1)应用解剖：同旋股外侧血管横支解剖(图7一IllA)。

 

　　(2)手术方法：

 

　　1)麻醉、体位、切口：

 

　　连续硬膜外麻醉或全麻，仰卧位，患髋垫高40。。

 

　　切口选择在髂前上棘和髌骨外缘的连线上，沿髂骨至髂前上棘下3cm处，然后转向大转子外侧，再转回到连线上形成一双S形切口。

 

　　2)切取带血管蒂大转肉，切取大转子骨骺3．Ocm×3．Ocm，大小与股骨头骺相仿，勿伤及骺板，盐水纱布包裹备用。

 

　　3)头骺病灶清除及大转子骨骺转移：将阔筋膜张肌自髂骨外板剥离，显露髋关节囊。十字切开髋关节囊，于C形臂X线机下用一枚克氏针定位骺板。切除碎裂塌陷的股骨头骺，勿伤及骺板，将带血管蒂大转子骨骺转移其上，恢复股骨头的球形外观。用克氏针于骺板及大转子骨骺钻孔，羊肠线固定。冲洗切口，缝合关节囊，逐层缝合关闭切口，放置胶管引流。

 

　　(3)术后处理：术后患肢外展内旋位皮牵引(可足部穿矫正鞋维持下肢内旋)2个月左右，每月复查X线片，满意后方可下地活动，1年内不做剧烈活动。

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