髋关节异常发育因素的股骨头缺血性坏死

　　1．髋臼发育不良合并股骨头缺血性坏死

　　(1)症状：年龄多在45～55岁之间，女性多见，婴幼儿期有髋臼发育不良病史。发病时间很长，有时因症状不明显往往被忽视。部分病人有记忆清楚的扭伤史，但不久即缓解。早期诉患髋疼痛，有时向膝部放散，逐渐加重，休息后好转，严重时休息亦痛。病人跛行时间有长有短，有的病人由于患侧骨盆发育小，髋臼上移，下肢相对缩短，很早即出现跛行。而有的患者无下肢短缩，直到出现髋关节骨性关节炎时才出现跛行。

　　(2)体征：体格检查可见股四头肌萎缩，腹股沟区及内收肌止点压痛，大转子叩痛，足跟叩痛阳性。髋关节活动严重受限，内旋受限为重，严重者出现屈曲、外旋和内收畸形。

　　(3)特殊检查：Thomas征，4字试验阳性。Allis征及单腿独立试验(trendelenburg)征可呈阳性。伴阔筋膜张肌或髂胫束挛缩者Ober征亦可呈阳性。患肢可有缩短。伴有髋关节半脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，沈通线不连续。

　　(4)影像学检查：X线检查是临床常用的诊察方法。按Ficat分期可分为四期。X线片示髋臼角增大，超过30。。患侧骨盆发育可小于对侧。股骨头变扃，呈蘑菇样，向上呈半脱位趋势。股骨颈由于股骨头的塌陷相对变短。髋关节间隙变小甚至消失。髋臼上缘硬化，外上缘增生。CT能清楚的显示股骨头内硬化骨、死骨、新骨增生及囊性变。ECT可早期发现股骨头内坏死区的核浓聚影，显示坏死灶。MRI具有极高的分辨率，而且无损伤，能更清楚显示股骨头内坏死灶。

　　2．先天性髋脱位合并股骨头缺血性坏死

　　(1)症状：有先天性髋脱位病史，可有手法复位或手术复位史。自会行走以来即有跛行。患髋关节早期可无疼痛，40岁左右方出现疼痛，早期关节活动范围良好。儿童患者有手法复位或手术复位史者，术后半年或1年左右即可有坏死发生。疼痛发生后逐渐加重，并出现关节活动障碍。严重者患髋关节僵硬，活动受限，尤以外展受限明显。患者主诉髋部疲劳无力，下肢不平衡，部分患者主诉髋部和下腰部疼痛。

　　(2)体征：体格检查见臀部扃而宽，股骨大转子突出，肢体短缩，患侧肢体肌肉轻度萎缩，骨盆倾斜脊柱侧弯。

　　(3)特殊检查：腹股沟区及内收肌止点压痛，大转子叩痛，髋关节活动受限，外展受限为重。单腿独立试验(trendelenburg)征可呈阳性。T'homas征，4字试验、Allis征阳性。

　　(4)影像学检查：X线示先天性髋关节脱位，患侧骨盆发育小，假髋臼形成。股骨发育亦小，股骨头变小，股骨颈变短、变粗。沈通线不连续。骨盆向患侧倾斜，腰椎向健侧凸。复位术后发生股骨头坏死的儿童，按Catteral分期，可有儿童股骨头缺血性坏死的各期表现。