椎体有菌性骨坏死

　　4)MRI：早期T，加权即显示病灶信号增强，其特异性强于核素扫描，敏感性高于CT和X线片。

 

　　(5)诊断和鉴别诊断：除根据临床表现外，结合病史分析，必要时，进行断层摄片及穿刺病检，椎旁穿刺抽出脓液可明确诊断。

 

　　另本病还应与下列疾病鉴别诊断：

 

　　(1)脊柱结核：①起病缓慢。②多有肺结核和淋巴结核病史。③病程多有结核中毒症状。④椎旁寒性脓肿发生率高。⑤X线片示骨质破坏为主，很少有骨质增生和骨桥形成，椎间隙多变窄和消失。如病变位于附件应首先考虑骨髓炎，必要时穿刺活检和试验性治疗。

 

　　(2)脊椎转移性肿瘤：①常有肿瘤病史或原发肿瘤病灶的症状。②常累及神经根有感觉及反射改变。③X线片示椎体软骨下骨板需保持完整，椎间隙不变窄亦无骨桥形成。④核素全身骨扫描有助于发现肿瘤其他病灶情况。⑤穿刺活检可确诊。

 

　　(3)强直性脊柱炎：①多见于青年男性，一般为双侧骶髂部持续性疼痛。②HLA—B27常为阳性。③X线片早期为骶髂关节下l／3骨质疏松，关节模糊，软骨下出现致密性改变。晚期为全脊柱骨性强直，脊柱呈竹节样改变。

 

　　2．椎间隙感染

 

　　(1)临床表现：起病急骤或缓慢，起病时间相差较大，大多数在术后l～4周发病。

 

　　1)症状：①因手术污染所致的椎间盘感染，最常见的症状为相当于手术部位的腰背剧烈疼痛，伴有发热、寒战、乏力，食欲不振等症状，并有明显的神经根刺激症状。②血源性椎问盘感染，多见于青年人，腰椎多见，起病一般缓慢，有发热和食欲不振症状，腰椎病变者都有腰背痛和坐骨神经痛。

 

　　2)体征：腰部肌肉痉挛与压痛明显，活动障碍，腰椎生理前凸消失，呈僵直外观，原有神经根刺激症状加重，直腿抬高试验阳性，但下肢运动和感觉功能检查基本正常，肛门及尿道括约肌功能也无障碍。

 

　　3)实验室检查：血白细胞升高或正常，血沉明显加快，术前术后C一反应蛋白的变化具有诊断意义，最近尚有研究发现术后血中弹性蛋白酶a1，蛋白酶抑制物的升高与椎间盘炎有密切关系。

 

　　4)活组织检查：与血细菌培养相比，活组织检查更具有诊断价值。

 

　　5)影像学检查：

 

　　X线平片：椎间隙感染的X片表现要在1个月左右才出现，以4—6周最多见，可以分成四个阶段：

 

　　第一阶段：椎间隙变窄，发生于起病开始的3个月以内；

 

　　第二阶段：自3个月始，表现为软骨下骨质进行性硬化，邻近椎体密度增加，侧位片上更加明显

 

　　第三阶段：椎体邻近骨板进行性不规则，椎体缘反应性硬化，说明炎症进展：

 

　　第四阶段：为椎间隙呈气球样变，伴椎体侵蚀。断层摄片可使诊断时间提前，有一组报告：10例患者，发病时间为术后3周至2个月。

 

　　射性核素：表现为感染椎间隙的局部核素浓聚，但特异性较差，且至终板发生破坏后才有阳性表现。

 

　　CT扫描：早期表现为椎间隙的CT值减低，随后可显示椎间隙的变窄与椎体终板的破坏和硬化。

 

　　MRI检查：椎间盘炎时MRI表现包括：T2。加权扫扫描图像，椎间盘及其邻近椎体的信号减低。T加权扫描图像，椎间盘及其邻近的信号增强。对于椎间盘的生化环境及形态学两方面的病理改变均比较敏感。

 

　　(2)诊断：对于本病的诊断关键是保持清醒的认识，当腰椎手术的病人症状缓解后又出现腰背部症状加重时应高度怀疑椎间盘炎的发生并进行相应检查以免延误治疗。

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