椎体有菌性骨坏死

　　1．化脓性脊椎炎

 

　　(1)临床表现：

 

　　1)分型：根据临床过程可以分为急性型、亚急性型和慢性型。以急性型最为多见。从原发感染至发病一般需2～4周。

 

　　a．急性型：突然发病，常有恶寒，高热，神智模糊，颈项强直，谵妄甚至昏迷，颈背及腰部剧痛，背肌痉挛，脊柱活动明显困难，有局限性棘突叩击痛，白细胞计数增高，血培养阳性，血沉加快。

 

　　b．亚急性型：可出现于急性期之后，亦可出现即为亚急性，发病较急性者缓慢，但仍有明确的发病时间，这一点与脊柱结核不同，全身毒血症较轻，有局部压痛，脊柱活动受限。

 

　　c．慢性型和潜伏型：发病缓慢，全身反应不显著，体温常不升高，甚至到脊柱发生畸形后才被发现，局部有微痛，压痛及活动受限，不易与脊柱结核相区别。

 

　　2)症状：发病较急，往往有感染病灶或手术外伤史。急性期常有寒战发热，无力，食欲不振等症状。患者突感剧烈腰背痛，持续存在，脊柱活动困难。部分患者还可有臀部髋部疼痛，有时病变刺激腹膜引起腹痛，腹胀及腹肌紧张症状。如感染波及椎管内可引起脊髓、马尾或神经根压迫症状，严重者可致截瘫。

 

　　3)体征：常发现局部压痛和叩击痛，压痛点局限在受累脊椎的棘突。腰背肌肉痉挛而腰椎活动受限。少数病例可在病变节段出现后凸成角畸形，有的患者可表现为髋关节屈曲畸形，Thomas征(+)，或有神经根和马尾神经受压迫的神经症状。

 

　　(2)实验室检查：白细胞增高，中性粒细胞增高，血沉增快，有时血培养阳性。

 

　　(3)细胞检查：包括穿刺活检和手术活检，对组织病理学和细菌诊断学均具有确定意义，并可同时行药物敏感试验。

 

　　(4)影像学检查：

 

　　1)X线平片：早期无异常，3～4周后始有阳性表现，即使行断层摄片也要在2周以后，表现为局部骨质疏松，以后骨质破坏，为虫蚀状或斑点状破坏，椎体相对面不规则呈线性，同时有小骨赘增生、骨质硬化，并向椎体中央扩散。如椎间盘破坏，可有椎间隙变窄，甚至消失，相邻椎体融合，但椎体高度保持正常。Guri根据病变部位分为边缘弥漫型、中心弥漫型、边缘局限型和脊椎附件型。

 

　　2)放射性核素扫描：在病变早期发现病灶，其中们Ga扫描较敏感。

 

　　3)CT扫描：可显示骨质密度的改变，明确病变部位和范围及椎旁脓肿。

 

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