儿童股骨头骨骺坏死的治疗(一)

　　儿童股骨头骨骺坏死又称L,egg—Clave—Per’thes病，或Perthes病，好发于4～8岁儿童，约占82％。早期滑膜炎期患儿可采用卧床休息和皮牵引治疗，如效果不佳，则进一步证明Perthes病的可能性。早期患儿也可采用矫形支具或石膏固定，将髋关节固定于外展30。～50。、内旋5。～10。位，有效率不到’70％，固定时间长，约1．5～2年，给患儿及家庭造成很大的痛苦。所以目前治疗趋向于早期手术治疗，手术治疗的目的是解除骨内高压，改善骨内静脉回流，增加股骨头包容，使头臼处于同心圆中，避免股骨头负重，防止压缩变形，改善骨骺骨化中心血供，促进修复。

　　1．旋股外血管升支的髂棘支、髂前下棘支双骨膜瓣转位术(1)应用解剖：旋股外侧动脉：该动脉由股深动脉发出占95％，仅5％直接发自股动脉。根据旋股外侧动脉起源和分支情况可分出四种类型：

　　I型(80％)：旋股外侧动脉发自股深动脉，分出升支、横支和降支；Ⅱ型(5％)：股动脉发出旋股外侧动脉，分出升支、横支和降支；Ⅲ型(5％)：股动脉发出升支，股深动脉发出旋股外侧动脉分出横支和降支；Ⅳ型(10％)：股动脉发出旋股外侧动脉，分出升支和横支，降支从股深动脉发出。

　　旋股外侧动脉主干长度为11．9mm±2．7mm。起始处外径4．9mm±1．3mm。

　　1)旋J投外血管升支：升支自主干发出后，在股直肌深面向外上走行，至阔筋膜张肌肌门处，分出髂嵴支、臀中肌支及阔筋膜张肌支。升支髂嵴支向上走行，止于髂嵴前部外侧缘。

　　升支起点外径长度3．．5mm±3．0mm，升支长度8．5mm±3．0cm。

　　2)髂嵴支：升支的髂嵴支起点外径1．23ram±0．6lmm，进入阔筋膜张肌后，走行于该肌内侧，距髂前上棘2～3cm处分出2～3支，进入髂嵴前部外侧缘骨质。髂嵴支长度67．26mm±12．32mm，灌注墨汁的新鲜标本可见髂嵴前部外侧8cm×4cm的骨膜墨染。

　　3)髂前下棘支：该支起点外径1．26mm±0．30mm，于升支发出后，向外上方走行于股直肌深面与髋关节囊之间的结缔组织中，直达髂前下棘。该支起点距离升支起点距离28．81±11．36mm，该支长度53．44mm±10．14mm。灌注墨汁的新鲜标本可见髂前下棘2．0cm×2．0cm的骨外膜墨染。