胫骨骨缺血性坏死

　　胫骨骨缺血性坏死患者可分为两大类：

　　I类患者始终无软骨下骨塌陷改变，但有一系列MRI异常改变，根据MRI的异常改变I类患者又可分为A、B、C三型。

　　A型表现为软骨下区有较小的、界限明确的低信号区，此种信号减弱在T-像上最容易看到。

　　B型改变位于软骨下区，呈弥漫性改变，达骺线以下的胫骨干骺端内。此种改变非局灶性，而呈弥漫性信号在T。和T：加权像上清晰可见。

　　C型均为软骨下骨的局限性变化并波及干骺端，此时不仅有一界线分明的低信号线包围的病灶，伴有典型的骨坏死表现。

　　I类无软骨下骨塌陷亦无X线的异常发现。

　　Ⅱ类X线片上可见到典型的骨坏死表现，包括大小不一的软骨下骨塌陷，局部骨密度减低，周围为硬化的边缘，MRI可见与此相同。老年患者胫骨骨坏死表现为胫骨干骺端的软骨下骨系列性破坏。最轻的表现为局灶性信号改变(A型)，能够自愈。中期病变相当常见表现为广泛的干骺端水肿，虽然恢复但会残留有瘢痕和MRI扫描可见到的软骨下改变(B型)。小面积的局灶性骨坏死，

　　无软骨下骨塌陷、但病灶持续存在(C型)。最严重的表现，绝大多数为破坏性的，包括大面积的软骨下骨受累，最终X线像可出现异常表现，并伴有大面积骨坏死和软骨下骨塌陷。

　　此病病因不明，但可伴有退行性关节病。可出现间歇性发作和滑膜炎等退行性关节病的典型表现。当关节软骨开始软化和纤维性变时，因关节软骨不能较好地缓冲承受应力，使较大的应力作用于软骨一F'N’板，使软骨下结构遭到破坏。许多病人通常有近期活动量增加和(或)创伤史，干骺端内水肿导致的压力增多会引起疼痛，当压力高到一定程度时将会引起骨坏死。如果结构性改变较小，则软骨下病变可能痊愈，症状可消失。如果病灶面积大，骨结构减弱，可引起大小不等的骨坏死和塌陷。如果塌陷较小，且局限于胫骨干骺端内，则始终不会有X线像的发现。只有较大的破坏性病灶才会在普通X线像上显示出来。