缝匠肌蒂髂骨瓣

　　1．应用解剖缝匠肌位于大腿前面及内侧面的皮下，在腹股沟韧带及阔筋膜张肌之间起自髂前上棘及下方的骨面，向内下方走行，绕过股骨头内收肌结节的后方至小腿，与半腱肌、股薄肌共同形成鹅足，止于胫骨平台下方，肌全长52．3cm，肌腹长46．4cm，在髂前上棘下方lOcm处肌腹宽2．3cm，厚约lcm。缝匠肌的血供呈节段性分布。肌的上部主要有股深动脉，旋股外侧动脉和股动脉近侧段的分支供应，肌的下部主要有膝降动脉的分支供应，缝匠肌蒂骨瓣主要涉及肌上部血供，上部血供主要来自股深动脉的缝匠肌支、旋股外侧动脉降支的缝匠肌支及股动脉近侧段直接发出的缝匠肌支，这些动脉均在髂前上棘下方10～18cm处由肌内侧缘入肌。

　　2．手术方法(1)麻醉、体位、切口：连续硬膜外麻醉、仰卧位，患侧髋部垫高3 O。。切口采取S m i t h—Peterson切口，长约12．Ocm，切口起自髂嵴前部，沿髂嵴向前达髂前上棘，然后沿大腿前外侧向远侧延伸。

　　(2)手术步骤：切开皮肤及皮下组织，切开缝匠肌两侧的阔筋膜，找出股外侧皮神经，游离并向内侧牵开，于髂前上棘处凿取骨瓣3．Ocm×2．Ocm×1．5cm大，向远端游离缝匠肌蒂，约6．Ocm，盐水纱布包裹骨瓣备用，于髂嵴外缘切开臀中肌与阔筋膜张肌的附着部，用骨膜剥离器行骨膜下剥离。在剥离过程中以干纱布或温热生理盐水纱布填塞于髂骨外面及翻转的骨膜、肌肉之间，将股直肌向内侧牵开，阔筋膜张肌向外侧牵开，显露髋关节囊，注意关节囊下方5cm处的旋股外侧动脉升支，应将其切断、结扎，用骨膜剥离器剥离髋关节囊表面的髂腰肌和脂肪组织，T形或十字切开髋关节囊，切除增生的骨膜，修整股骨头边缘增生的骨赘，于股骨头颈部开窗，清除死骨及肉芽组织，取髂骨骨松质柴填人，适力夯实，将带缝匠肌蒂的髂骨瓣嵌入松质骨内，无需固定。

　　(3)术后处理：术后患肢外展中立位皮牵引1个月，之后CPM机功能锻炼，髋关节功能恢复满意后扶拐下地，3个月内患肢不负重，每月复查X线片。