有菌性骨坏死的骨关节感染

　　骨关节感染包括蜂窝织炎(Cellu—litis)、骨髓炎(osteomyelitis)、化脓性关节炎(suppur_ativearthritis)、化脓性滑囊炎(pyogenic bursal synoritis)和化脓性腱鞘炎(pyogenic lenosynovitis)等。X线对亚急性和慢性骨关节感染用以观察骨破坏、骨增生与死骨(sequestrtlm)具有很高的诊断价值。而对急性骨与关节、软组织感染则需要选择其他影像检查进行诊断。

　　CT检查对急性骨髓炎和化脓关节炎可清楚显示骨内、关节内和软组织脓肿(safetissue abcess)的大小和蔓延范围，对观察早期骨破坏优于X线检查。对慢性骨髓炎显示骨破坏和死骨比X线平片敏感。

　　放射性核素扫描(radiom~clide scanning)亦称闪烁扫描(scintiscan)，可用下列示踪剂：。7Ga(Gallium一67 citr'ate)、“‘In(Indium一1 l 1)、99mTC(1"echnetium一99m一}tMPAo)白细胞标记等。放射性核素扫描对骨关节感染的敏感性高达92％。经血注射示踪剂后分为血管期、组织期(注射5～8分钟)和代谢期(注射3～4小时后)。急性骨髓炎和化脓性关节炎血管期显示血管扩张。组织期，示踪剂广泛弥漫高摄取，称为热区，表现为放射性增高。代谢期表现为局部放射性浓聚。蜂窝织炎血管期和组织期仍表现示踪剂高摄取。而代谢期则明显放射性减少。应指出：放射性核素扫描对骨关节感染虽然非常敏感，但其特异性差需要其他影像检查进行鉴别。

　　MRI成像检查对青少年和成人正常骨髓，由于为黄髓(yellow mar．rOW)，主要是脂肪组织，MRI信号高。急性化脓性骨髓炎使骨髓正常高信号强度减低，T．加权像显示最清楚。MRl还可显示骨髓中脓液向骨外软组织蔓延的部位和范围。骨内、关节内和软组织脓肿在T．加权像为低信号强度。在脂肪抑制的T!加权像呈高信号强度。注射Ga—DTPA增强剂，脓肿外周肉芽组织中大量新生血管呈明显环状强化带表现为高信号强度。脓液为低信号强度。晚期，脓肿机化后变为纤维结缔组织和新生骨均为低信号强度。对慢性骨髓炎，MRI在显示骨内残留脓腔和死骨以及骨瘘道(bony fistula)非常清楚。

　　总之，MRI对急性骨髓炎和化脓性关节炎，腱鞘炎具有很高的诊断价值，并可在CT引导下进行抽脓介入治疗。MRI对慢性骨髓炎手术治疗具有重要指导意义。