骨组织内压力测定

　　骨内压是一种组织压力或间隙压力，称髓内压更为准确。股骨头缺血性坏死患者，由于股骨头静脉回流受阻，常有骨内压增高。

　　1．器械测压套管针，骨内压测量仪和骨内压记录仪，测压套管针为不锈钢制成，直径3—5mm，针长8—15cm。针芯尖露出针套外3mm，呈三棱形。目前国内普遍采用河南医科大学骨科研究所研制的HM004-I型或HMu—I型骨内压测量仪和HMu—I型骨内压测量仪。

　　2．测压方法  患者仰卧，大转子常规消毒。采用全身麻醉会使骨内压增高，所以采用局麻，依次浸润皮肤、皮下组织及骨膜，套管针在影像增强透视下定位，将皮肤戳一小口，于股外侧肌起点近侧1．5cm将套管针水平插入，与身体纵轴成直角，用槌将针击人大转子2cm左右。压力传送器置于直立位与套管针高度相同。导管连接在压力传送器三路开关上，接上抽满肝素化盐水20Inl的针筒，导管和各部内必须排空气泡。正常情况下，套管针取出后应有一滴混有脂肪的骨髓血液充满套管针管腔，如无此脂肪混合血液，则套管需用细长脊髓穿刺针将肝素化盐水灌注，确保整个器械充满液体。导管中三路开关需保证不漏，在测压过程中，嘱病人切勿变更体位、躁动、咳嗽、喷嚏，并尽量维持血压平稳，骨内压的正常搏动范围较大，最好健患侧同时测量进行对比。正常人股骨头骨内压平均为25mmHg，高于30mmHg即为不正常，股骨近侧干骺端骨内压平均~tjl7．2mmHg范围为12～26mmHg(Alert)；股骨颈者平均为18．7mmHg(Arnoldi)，儿童股骨近端的骨phi,值略高于成人。

　　3．压力试验本试验为骨髓血管床容量的血液动力试验。向转子内注入5ml生理盐水，将三路开关中通向套管的开关开放，将通向压力传送器的开关关闭，使导压管与压力传送器相通，此时管内压测量仪显示的压力值和记录仪打印的压力曲线和相应数值称为注射压；注射5分钟后的压力称为加压试验压。一般正常骨和病变骨在注射后骨内压均升高，但病变骨的上升幅度明显大于正常骨，并且正常骨的注射压很快即下降至正常或接近基础压，而病变骨者在5分钟后仍然下降幅度很小而且明显高于基础压。压力试验可以获得各种数据。首先应注意注入液体时的阻力，正常时液体注入如I司静脉推注，骨内有病变存在时，注射阻力明显增大。其次注意疼痛，骨内注射时可以发生亦可以不明显发生疼痛。最后注意注射对骨髓内压力的反应，如果注射压力明显升高，压力5分钟后维持在10mmHg~Z_12，则为病理性的，试验即为阳性。

　　4．骨组织内压力测定的意义压力试验可以使我们发现潜在的病理变化，当病变尚不足以使骨内压力发生病理变化时，进行本试验，可使骨髓血液循环超负荷而诱发局部压力升高，从而能早期发现病理变化，证明股骨头内静脉回流紊乱，并预示股骨头内有血液淤滞。