股骨头缺血性坏死的诊断

　　(一)股骨头缺血性坏死的诊断

　　股骨头缺血性坏死诊断主要通过三个步骤进行：

　　1．怀疑阶段患者有患髋疼痛和髋关节活受限，X线检查可以正常或接近正常。

　　2．可能阶段  根据血流动力学或放射性核素、C'I、、MRI、DSA检查进一步证明股骨头缺血性坏死的可能，MRI检查是临床较为常用，无损伤而且准确率很高的检查方法，准确率几乎可以达到100％。

　　3．确诊阶段主要根据病变经组织学活检证明是股骨头缺血性坏死。

　　(二)股骨头缺血性坏死的症状和体征

　　1．症状

　　(1)疼痛：股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄X线片时发现的，最常见的早期症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间歇性。休息时亦有疼痛，下床活动后疼痛加重。疼痛可为髋部刺痛、钝痛或酸胀不适等。向腹股沟区或臀后侧或外侧或膝部放射，该区可有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重，经保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大，例如：减压病常在异常减压后几分钟至几小时出现关节疼痛，但X线片上表现可出现于数月乃至数年之后。长期服用激素常于服药后3～18个月之间发病。酒精中毒的时间很难确定，一般有数年与数十年饮酒史。股骨颈骨折并脱位，疼痛发生的时间为伤后15个月～17年，其中80~／0～90％患者在伤后3年内发病。

　　(2)活动受限：早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为某一方向活动障碍，特别是内旋，这是一个重要体征。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90。位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比，才能发现。随病情的发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，出现纤维强直，类风湿合并的股骨头缺血性坏死患者晚期可有髋关节骨性融合。

　　(3)跛行：早期患者由于股骨头内压增高、髋关节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇性跛行，休息后好转。以后由于股骨头软骨面破裂，骨内压可因此减低，疼痛随之缓解，晚期患者由于股骨头塌陷，骨性关节炎及髋关节半脱位可有持续性跛行。股骨头塌陷者，因患肢缩短而跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲，外旋、内收畸形，跛行加重。

　　体征髋关节无明显肿胀、畸形，亦无红、热。可有股四头肌及臀大肌萎缩，I腹股沟区压痛。常有跛行步态，股骨头塌陷严重者可伴患肢短缩。患者常有大转子叩痛，I局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人患肢轴向叩痛阳性。早期由于髋关节疼痛。Thomas征、4字试验阳一ti。晚期由于股骨头塌陷，髋关节半脱位，Allis征及单腿独立试验(trendelenburg)征可呈阳性。伴阔筋膜肌或髂胫束挛缩者Ober征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可有缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小  5cm，沈通线不连续。