股骨头坏死虽然较易诊断，但也应注意与一些髋部疾病相鉴别。
（1）类风湿性髋关节炎：其髋痛性质与股骨头坏死不同。类风湿髋痛为隐袭性，并与其他小关节同时肿痛、晨僵、血沉增快，类风湿因子阳性等。X线拍片可见关节间隙一致性变窄，软骨下骨质疏松和细小囊变， 股骨头呈蘑菇状变形，髋臼也随之变形，但无死骨出现，也不发生塌陷。
（2）髋关节骨关节病：此病多发生在40岁以上的中老年人。其关节疼痛的特点是静止时不痛，起动则痛甚，不敢活动。 当稍活动一会以后疼痛又减轻，当活动过多后，疼痛又加重，早晨髋关节僵硬，晚期病人疼痛加重 ，活动受限。X线表现关节间隙变窄，关节边缘有退变增生，晚期有股骨头变扁、肥大、头的横径加宽，边缘有骨赘形成，关节间隙更加狭窄。但无死骨及塌陷。
（3）髋关节结核：病人早期即可出现结核感染症状，如肿胀、发热、疼痛、关节活动受限，X线可见关节间隙变窄，骨质疏松，后期有全关节破坏，可见到多量碎小死骨，并可有脓肿形成，病人出现结核热、消瘦、血沉加快等症。髋关节结核也多见于10岁以下儿童，男孩比女孩稍多，初期局部疼痛较轻微，以后逐渐加重，由于儿童对疼痛的定位能力比较差，常诉膝痛，有单纯骨结核或滑膜结核期，跛行较轻，X线检查也仅见滑膜肿胀或轻度骨破坏，故此儿童髋关节结核与儿童股骨头缺血性坏死二者在早期较难鉴别。 但髋关节结核一般有与结核病接触史、 患病史或对现有结核病的发现， 且病人常有低热、倦怠、食欲减退和体重减轻等全身症状。
在疾病活动期，血沉多增快，白细胞正常或稍多，常有轻度贫血。这些对诊断髋关节结核重要（因儿童股骨头坏死无全身症状及化验室检查基本正常）。至于晚期全关节结核，在病灶处附近或较远部位出现寒性脓肿，甚至出现窦道，流出来汤样浓液及干酪样坏死物，Thomas征阳性，X线检查可见砂粒样及限局性溶骨破坏时，一般都能作出比较正确的诊断。必要时还可作关节液细菌培养帮助鉴别诊断。
