髓芯减压及血管束植入术

　　1．应用解剖旋股外侧动脉降支骨膜支以1支占大多数，2支仅占34％(1l侧)，起始后在股直肌深面经股内侧肌与股中间肌之间走行或穿股中间肌分布于股骨体前部中上段内侧骨膜。骨膜支的长度7．1cm±1．8cm。降支起始处至骨膜支的总长度为11．1cm±2．9cm。如为逆行供血降支的股外侧肌段至骨膜支共15．6cm±2．7cm。经旋l殳外侧动脉灌注墨汁，测量降支骨膜支染墨范围为Ocm×9．Ocm或4．5cm×10．Ocm。

　　2．切口  在大转子和髌骨外缘连线上，S形切口，上方弧度偏向大转子，下方弧度偏向大腿内侧。

　　3．髓芯减压方法同上。

　　4．切取旋股外血管降支骨膜支，向下延长切口舌解剖出降支，并向外下分离，距起始点下3～6cm处找到骨膜支，结扎沿途血管，分离血管蒂长6～Icm。在降支骨膜支发出后结扎降支。将降支骨膜支血管直接转移到大转子骨道口，顺骨道送入股骨头勾，将血管外周组织与隧道口处大转子表面筋膜缝合司定，以防血管蒂脱出，术毕，冲洗切口，逐层缝合关闭切口(图7—35)。

　　5．术后处理术后患肢皮牵引3周，之后扶拐下地，每月复查X线片，3个月内不负重。

　　髓芯减压加脱钙基质植入术

　　方法同髓芯减压术，只是在减压后，顺大转子隧道向股骨头内注入脱钙骨基质，脱钙骨基质在临床上常用于刺激骨形成。脱钙骨基质包含一定数量的骨诱导成分，主要成分为骨形态发生蛋白一转移生长因子(BMP一‘TGF2)超基因家族，还可能在此基础上刺激新生血管形成和骨诱导。