转子间旋转截骨术

　　(一)应用解剖

　　股骨头缺血性坏死的病变，常位于股骨头的外上方的前部，而股骨头的后部常保留有完整的外形、正常的软骨面及带有血液供应的软骨下骨，因此1973年日本SuigiokaY设计了转子间旋转截骨术，旨在转移坏死区，使其避免承重，收到了一定的效果，1984年Suigika Y报告其手术结果时指出：股骨头的完整部分大于股骨头总面积的l／3者，手术成功率为95％，而股骨头完整部分小于l／3者，手术失败率达38％，对股骨头缺血坏死范围大者不宜采用此术式。

　　股骨头大转子为臀中肌、臀小肌及梨状肌止点，小转子为髂腰肌附丽，梨状肌、上孑子肌、闭孔内外肌、下孖肌附丽于股骨转子窝，股方肌附丽于转子间嵴，转子间截骨应避开肌肉附着处，一来可以避免手术损伤，二来可以避免术后带来的肌力丧失。股骨距位于股骨颈干结合部内侧内后方，为多层致密骨质构成的纵行骨板，为股骨上端内侧负重系统的重要组成部分，转子间旋转截骨应保留股骨距的完整性。

　　(二)手术方法

　　1．麻醉、体位、切口连续硬膜外麻醉，平卧位，患侧垫高45。，采用Smith—Peterson切口。

　　2．手术步骤切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，于阔筋膜张肌与股直肌缝匠肌间隙进，用电刀切断阔筋膜张肌在髂峭外板的附着至髋臼上缘，将阔筋膜张肌拉向外侧，缝匠肌及股直肌拉向内侧，显露髋关节囊，用剥离器剥离开关节囊表面髂腰肌，十字切开关节囊，将股骨头脱出，观察股骨头破坏情况，股骨头复位，用电锯垂直股骨颈纵轴，在转子线远端lcm处作转子间截骨，再于小转子基底和大转子顶部和转子间截骨线垂直截骨，股骨头颈游离后，使股骨头向前旋转45。～90。之间，股骨头坏死区避开负重区，旋转时要注意保护旋股内侧动脉在股骨头后侧的分支，然后用三枚空心钉固定，冲洗切口，缝合关节囊，放置胶管引流，逐层缝合关闭切口。