血管束及骨松质植人术

　　(一)应用解剖

　　同旋股外血管升支、横支、降支解剖。

　　(二)手术方法

　　l·麻醉、体位、切口  硬膜外麻醉或全麻，仰卧位，患侧臀部垫高5cm。取患髋关节前外侧改良的Smith—peterson切口。

　　2．手术步骤(1)切取血管束：切开皮肤、皮下组织，于股外侧皮神经外侧切开深筋膜、显露缝匠肌。阔筋膜张肌，骨膜下剥离髂骨外板的肌肉，将股外侧皮神经、缝匠肌牵向内侧，轻轻提起股直肌肌腹，于股直肌反折头下，距髂前下棘约8～1 0cm~d、心打开返折头，即暴露旋股外侧血管主干。术者佩戴手术放大镜(放大2～3倍)，更换小血管外科器械，仔细分离旋股外侧血管的升、横、降支及其属支，直至肌肉内的终末小支，尽可能获得最大长度，每分离出l条血管，vA3—0号丝线结扎末端，最后按血管归属，汇合成两束，生理盐水纱布包裹置股直肌与股中间肌间隙内保护备用。

　　(2)头颈部钻隧道、血管束植入：显露并切开关节囊，切除增厚的滑膜，于前下方切除一三角形关节囊(以便植人血管束)，剥离髂腰肌于小粗隆之附丽，小心脱出股骨头，用直径0．6～0．8cm2~心钻自头颈部前方向坏死区钻两个骨隧道，穿孔坏死区外周的硬化带，直达软骨面下(髓心送活检)，通过骨隧道刮除死骨及肉芽组织，尽量刮通囊腔间隔。软骨面塌陷者，取同侧髂骨之骨松质经隧道植入将其垫高，直至股骨头恢复或接近球形，软骨面有折裂、游离者，应做缝合固定；软骨面有缺损者，可取胫骨游离骨膜修补；股骨头有骨形成者，应凿除之，头增大者修小、锉圆，此总称为股骨头成形术。最后用肠线结血管束末端，将血管束经骨隧道引入股骨头达软骨面下，肠线穿出软骨面相互打结固定血管束，检查血管束无受压，无扭曲，小心还纳股骨头，逐层缝合切口。

　　(3)术后处理：术后患肢外展中立位皮牵引2～4周，早期离床，扶双拐不负重行走，并指导患者功能锻炼，通过髋关节的屈曲得到塑形。术后3～6个月是功能恢复的关键时期。具体负重时间要根据临床症状、X线片、ECT。等检查结果确定。