髋关节结核(三)

　　术后儿童宜用双髋人字石膏固定6～8周，以后可佩带由坐骨结节承重的支具行走。

　　成人可行胫骨结节牵引6～8周后扶拐行走。以后可根据情况，二期进行截骨术或关节融合术。    一(3)髋关节外侧入路病灶清除融合术：本术式适应于l 5岁以上晚期全髋关节结核，因关节成纤维融合后仍有疼痛痛者，手术将大转子水平截断。修整股骨上端，将髋臼上缘凿出粗糙面，使之与股骨上端融合，并将截断的大转子缝合在股骨上端外侧的骨膜上。

　　(4)髋关节病灶清除及功能重建术：在伴有严重解剖关系破坏和发生移位及畸形的陈1日性、静止期髋关节结核，需在清除病灶的基础上，进行关节功能重建。该手术的任务之一是清除骨内的残留病灶和软组织内的全部病变；二是恢复被破坏的解剖关系，即利用已被清除过的关节端通过骨关节成形，使原来的关节部位恢复稳定性和支柱功能。这种手术适合于下列情况：

　　1)无需长久站立或走路的病例；2)青壮年无合并混合感染的；3)局部皮肤条件好且髋部肌力尚好的；4)无严重屈曲、内收及短缩畸形的。

　　可根据病人具体情况选择以下手术方式有：

　　1)金属杯成形术：是1938年Smith—peterson用钴铬合金做成一个杯子套在股骨头与髋臼之间，获得活动的髋关节。这种成形术关节比较稳定，肢体长度减少不多，活动度满意，也无疼痛，是一种比较理想的成形术。

　　2)改良的Batchelor截骨术：本手术是切除患病的股骨头和颈，在转子间行斜行截骨术。本术式术后无疼痛，关节稳定，活动度好，肢体长度改变不多。

　　(5)髋关节骨性强直合并内收屈曲畸形的治疗：髋关节结核治愈后强直在非功能位，如屈曲畸形、内收畸形。对这些畸形可选择截骨矫正治疗。

　　1)转子下楔形截骨术，本手术既能矫正屈曲畸形，也能矫正内收畸形。手术的优点是截骨后接触面积大，容易骨愈合，比较稳定。

　　2)转子下斜面插入截骨术：在小转子水平进行截骨，截骨平面正位上自外上斜向内下，在侧位上自后上斜向前下，截骨近远端修整后，将远端插入近端，本方法操作简单，容易愈合，但如截骨面太低，可引起骨端移位或骨不连。

　　3)杵臼形截骨术：在转子间作椭圆形截骨，同时可矫正屈曲、内收畸形．