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髋关节结核(三)

2008-4-7 16:11:34  

  术后儿童宜用双髋人字石膏固定6~8周,以后可佩带由坐骨结节承重的支具行走。

 

  成人可行胫骨结节牵引6~8周后扶拐行走。以后可根据情况,二期进行截骨术或关节融合术。    一(3)髋关节外侧入路病灶清除融合术:本术式适应于l 5岁以上晚期全髋关节结核,因关节成纤维融合后仍有疼痛痛者,手术将大转子水平截断。修整股骨上端,将髋臼上缘凿出粗糙面,使之与股骨上端融合,并将截断的大转子缝合在股骨上端外侧的骨膜上。

 

  (4)髋关节病灶清除及功能重建术:在伴有严重解剖关系破坏和发生移位及畸形的陈1日性、静止期髋关节结核,需在清除病灶的基础上,进行关节功能重建。该手术的任务之一是清除骨内的残留病灶和软组织内的全部病变;二是恢复被破坏的解剖关系,即利用已被清除过的关节端通过骨关节成形,使原来的关节部位恢复稳定性和支柱功能。这种手术适合于下列情况:

 

  1)无需长久站立或走路的病例;2)青壮年无合并混合感染的;3)局部皮肤条件好且髋部肌力尚好的;4)无严重屈曲、内收及短缩畸形的。

 

  可根据病人具体情况选择以下手术方式有:

 

  1)金属杯成形术:是1938年Smith—peterson用钴铬合金做成一个杯子套在股骨头与髋臼之间,获得活动的髋关节。这种成形术关节比较稳定,肢体长度减少不多,活动度满意,也无疼痛,是一种比较理想的成形术。

 

  2)改良的Batchelor截骨术:本手术是切除患病的股骨头和颈,在转子间行斜行截骨术。本术式术后无疼痛,关节稳定,活动度好,肢体长度改变不多。

 

  (5)髋关节骨性强直合并内收屈曲畸形的治疗:髋关节结核治愈后强直在非功能位,如屈曲畸形、内收畸形。对这些畸形可选择截骨矫正治疗。

 

  1)转子下楔形截骨术,本手术既能矫正屈曲畸形,也能矫正内收畸形。手术的优点是截骨后接触面积大,容易骨愈合,比较稳定。

 

  2)转子下斜面插入截骨术:在小转子水平进行截骨,截骨平面正位上自外上斜向内下,在侧位上自后上斜向前下,截骨近远端修整后,将远端插入近端,本方法操作简单,容易愈合,但如截骨面太低,可引起骨端移位或骨不连。

 

  3)杵臼形截骨术:在转子间作椭圆形截骨,同时可矫正屈曲、内收畸形

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