吻合血管腓骨移植术

　　a．胫前返动脉：以单一血管干起自胫前动脉者占90％，另有10％系与腓浅动脉共干。起点在腓骨头下平均4．,J,cm，外径平均为1．7mm，有两条伴行静脉，外径平均为2．1mm和1．9mm。胫前返动脉起始后沿胫骨外侧面上行，发出诸多分支，其中有恒定的腓骨头支(1～3支)分布于腓骨头的前、内侧面。其主干段很短，平均0．6cm，无法构成可供吻合的血管蒂。胫前返动脉及其分支与腓总神经、腓深神经及其分支相互交错，且大多数血管支均位于神经的深面。

　　b．腓浅动脉：距腓骨头下方平均5．4cm处发自胫前动脉，起点外径平均为1．2mm，有两条伴行静脉，外径平均为1．3mm和1．5mm。主干沿腓骨长肌与趾长伸肌之间下行，于起始部平均2cm以内向上发出返支(1～2支)营养腓骨头，主干支在浅出外侧肌间隔之前，发出肌骨膜支(1～2支)营养近段腓骨。

　　c．营养腓骨干的肌骨膜支：胫前动脉在下行过程中发出数支肌骨膜支营养腓骨上l／2～2／3段，并与腓骨的肌骨膜支构成吻合。

　　(3)膝下外动脉：距腓骨头上方平均2．1cm处，自聒动脉发出，起点外径平均为1．5mm，2条伴行静脉外径平均为1．7ram和1．4mm。主干在腓肠肌外侧头和跖肌起始部深面走向外侧，至股二头肌腱和腓侧副韧带深面时发出下行支(2～3支)分布于腓骨头。终末支贴外侧半月板外缘走行，参加膝关节动脉网。膝下动脉的主干段(指起点至下行支发出处)平均长3．9cm，其下行支平均长1．1cm。

　　(二)手术方法。

　　1．麻醉、体位、切口连续硬膜外麻醉，仰卧位，患侧髋部垫高30。。取髋部S；mith—peterson切口。

　　2．手术步骤

　　(1)切取腓骨瓣：取对侧小腿中上I／3处外侧切口，沿腓骨长短肌和比目鱼肌之间达腓骨，游离腓骨长短肌起点，保留少许骨膜外组织，从腓骨小头下5cm处向下切取腓骨6～8cm，牵拉腓骨，剪开骨间膜及部分肌组织，显露腓骨动静脉，保留相应长度血管，剪断结扎，将腓骨滋养血管对侧的骨膜纵行切开，向两则剥离达腓骨周径的l／3，使腓骨骨膜成扇形展开。

　　(2)头颈开窗，腓骨瓣移植：髋部取Smith—Peterson切口，纵行切开关节囊，清理骨赘，炎性增生的滑膜及血管翳组织，股骨颈前外侧凿成与腓骨外径相应的骨槽，沿骨槽方向向股骨头内凿骨洞，在C形臂X线机监视下达软骨下区，对坏死骨囊变区，进行凿刮处理后，取髂骨植骨，然后将腓骨远端插入股骨头骨洞内，余部嵌入骨槽内，腓骨骨膜已剥离面与股骨颈骨槽部相接，以一枚螺丝钉固定腓骨。腓骨动静脉与旋股外动静脉相吻合。