吻合血管腓骨移植术

　　(一)应用解剖。

　　腓骨是小腿的非主要负重骨，上端称腓骨头，不参与膝关节的组成，下端形成外踝，是踝关节的重要组成部分。腓骨体有四缘和四面。前面有趾长伸肌和拇长伸肌及第3腓骨肌附丽；后面有比目鱼肌、躅长屈肌附着；内面有胫骨后肌；外侧有腓骨长、短肌附着。

　　腓骨具有多源性血液供应，除腓动脉外，尚有胫前动脉和膝下外动脉等均可作为游离腓骨瓣的营养血管。

　　(1)腓动脉：距胭肌下缘2～3cm，亦相当于腓骨头(指腓骨头尖端，下同)下方平均6．6cm处自胫后动脉发出，起点外径平均为3．’7mm。有两条伴行静脉外径平均为4．5mm，和主干行向外下，起始部距腓骨平均lcm，越向下越靠近腓骨，跨过胫骨后肌上部后面，再沿腓骨后面与拇长屈肌之间下行，终支为跟外侧动脉。

　　a．腓骨滋养动脉：多数为1支，起点距腓骨头下平均14．2cm，外径平均1．2mm。

　　滋养动脉于腓骨中段、距腓骨头下方平均15cm处，经滋养孔进人骨内，分为升支和降支。

　　b．弓状动脉：亦称肌骨膜支，有7～9支起自腓动脉，呈节段性分布于腓骨干供应腓骨骨膜。第2弓状动脉发出处距腓骨头下方平均9．2cm，起始部外径平均为1．4mm。此后每支间距3～,lcm。弓状动脉起始后，有的紧贴骨膜表面，有的则先穿行一／J、段肌纤维后再达腓骨表面，成为骨膜支，由后向外向前环绕腓骨，弓状动脉互相之间存在丰富的吻合，分布于邻近的骨膜和肌肉。

　　c．皮支、肌支：经小腿后肌间隙营养小腿外侧皮肤，其中尤以腓骨小头下9～20cm之处3支较为粗大而恒定，外径平均1．6mm。

　　d．踝部吻合支：分为穿支和交通支，穿支分为升支和降支，降支下行与外踝前动脉、跗外侧动脉和跟外侧动脉吻合。

　　交通支：自外踝上6～’7cm发出，向内经屈肌深侧，与胫后动脉相交通(图7—29)。

　　由于上述穿支、交通支以及腓动脉的终支等在踝部形成交通网，故临床上可做成带血管蒂逆向排滑瓣和逆向／J、腿外侧岛状皮瓣。

　　(2)胫前动脉：在脶肌下缘中点，相当于腓骨头下约3．5cm处，由胭动脉分出，起始部外径平均3mm；有2条伴行静脉外径平均为3．1mm和2．8mm。主干略向下斜穿骨间膜，然后紧贴骨间膜前面，在胫前肌和趾长伸肌之间下行。