髋关节结核(二)

　　术后患肢皮肤牵引，固定3～4周后去除牵引，床上练习髋关节活动。如髋臼破坏不多，病变已静止的，可于术后4～6周下地活动。若髋臼破坏严重，或病变仍属活动期的，术后可适当延长卧床时间，至植骨愈合病变稳定后方能下床活动。

 

　　3．早期全髋关节结核的治疗此期的髋关节因炎症而使关节功能有一定的障碍，同时伴发烧、盗汗、消瘦等全身中毒症状，所以在治疗上首先给抗结核药如链霉素、异烟肼等。从大多数病例发展的结果看，保守治疗对缓解症状有一定作用。然而，要使结核病灶完全静止则是不容易的，使关节功能受到严重损害。因此，手术在这一时期的治疗中，应放在重要的位置上，它不仅是一种治疗方法，而且也是预防性手段，可以防止病变进一步发展。所以，大多数主张对病变属活动的早期全髓关节结核，如无手术禁忌，可在抗结核治疗的配合下，及早手术清除病灶及切除滑膜，以减低关节腔内的压力并能提高抗结核药物的作用以抢救关节功能。

 

　　对于无脓肿或关节前方有脓肿的，均采用前方入路的手术方法。对这种病例，在打开关节腔后，一定要使股骨头脱位，切除全部有病变的滑膜组织，刮除病灶，切除被侵犯的软骨面直到正常组织为止。如果脓肿位于关节后方，可采用后侧人路进关节，切除后部关节囊及滑膜组织。屈曲、内旋患肢使股骨头脱出后，切除病变的软骨，刮除骨病灶，切除前方的滑膜组织。

 

　　脓肿及病灶清除之后，给大量生理盐水冲洗，放人抗结核药物，按层缝合创口。

 

　　手术后治疗要视股骨头复位后的稳定性来决定。如复位后比较稳定，患肢只需行皮肤牵引和穿防旋鞋即可。不合作的儿童需单侧髋人字石膏固定4～6周。固定解除后先在床上练习功能，6～8周后可扶拐患肢不承重活动。术后3个月照X线片观察：

 

　　(1)病变是否治愈；(2)股骨头血运情况。如系病变治愈，股骨头密度、形态正常，可弃拐行走。如系股骨头血运不佳，仍应扶拐，患肢免承重2～3年，待股骨头血运完全恢复，方可弃拐行走。

 

　　4．晚期全髋关节结核的治疗晚期髋关节结核可因关节功能障碍和仍有活动性病变存在，或患髋疼痛，畸形及关节强直，需要进—步治疗，在抗结核药物治疗准备后，主要依靠外科手术清除病灶，矫正畸形，稳定髋关节使之恢复负重功能或经过关节成形术最大限度地恢复其活动度，以方便生活，有利于工作。

 

　　以往所施行的手术种类和方式繁多，这里着重介绍以下几种手术。

 

　　(1)髋关节结核病灶清除和关节融合术：该手术适合于患者年龄在15岁以上的晚期全髋关节结核病例或儿童病例有股骨头、颈缺损，髋关节脱位者，成年人髋关节结核静止期；已行髋关节结核病灶清除术后遗留关节功能障碍或疼痛明显的病例。

 

　　依其病理情况，可选用前方入路、后方人路及外侧人路的方式进行手术。但是，以前方入路应用最多。

 

　　手术主要是为了彻底清除病灶，所以术中必须设法将股骨头脱出。但由于病期长，关节内有纤维粘连，甚至形成纤维性或骨性强直，往往不易脱出，加之长时间废用，造成患侧股骨疏松，如脱位时用力不当，可酿成骨折。遇此情况，需用骨凿将大小粗隆凿掉，以解除髂腰肌和臀中、小肌挛缩的影响。再用大圆凿在头、臼间凿一骨槽，从髂骨取一长方形骨块，紧密镶嵌于骨槽中，用三翼钉将股骨头与髋臼固定，其间隙用骨松质填充。

 

　　创口内放人抗结核药物后缝合切口。术后上双髋人字石膏固定4～6个月，但应在术后2个月解脱患侧膝关节以利俯卧位时锻炼膝关节功能。术后4～6个月拆石膏，复查X线片，如已骨性愈合，可下床活动。

 

　　(2)髋关节切除术：本手术适合于儿童或成人的晚期全髋关节结核，合并继发感染的全髋关节结核。采用前方入路进入关节。手术的关键是用匙状髋臼凿帮助将股骨头脱位，并彻底切除股骨头、颈和髋臼及关节囊，滑膜等一切病变组织，包括窦道在内，达正常组织。

 

　　伤口用生理盐水冲洗，充分止血，并放置硅橡胶引流管2根以备持续闭式冲洗一吸引疗法。

 

　　创口内可放入链霉素lg，异烟肼0．2g，分层缝合切口。

 

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