骨关节结核

　　手术目的：

 

　　(1)清除所有结核病变组织，除去隐藏在其中的结核菌；(2)改善病灶区域的血液供应；(3)增强局部组织修复力；(4)提高病灶内抗结核药物的浓度，增强抗痨效果；(5)防止病灶内的毒素吸收。

 

　　手术适应证：

 

　　(1)任何部位的骨关节结核，有明显坏死骨及较大脓肿不易自行吸收者；(2)有窦道经久不愈者；(3)单纯滑膜结核、单纯骨型结核或早期全关节结核经药物治疗未能控制，为保护关节功能应及时手术；(4)脊柱结核合并有截瘫者。

 

　　手术禁忌证有：

 

　　(1)病人年龄过大或过小，不能耐受较大手术者；(2)病人有其他脏器活动性结核病变或严重疾病，不能耐受手术者；(3)病人全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳或产生耐药性者。

 

　　但上述禁忌证②③只是相对禁忌证。

 

　　术前准备：

 

　　进行病灶清除术时．应做好术前准各:

 

　　(1)抗结核药物至少要在术前应用2周，要观察一般情况和血沉是否好转，如果2周仍未好转，可能是药物不敏感，还要推迟手术，以防止术后病变扩散。

 

　　(2)积极增强体质，鼓励截瘫或脊柱不稳定的病人抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动。

 

　　增加心肺的适应能力和上肢肌力，贫血病人还应将血红蛋白提高到10g／(1l以上，营养不良者应积极补充，纠正低蛋白血症；(3)对凝血功能较差的病人，应在术前给予维生素K和安络血等药物；(4)做好详细的影像学检查，明确坏死骨的数目、大小、界限，术者做到心中有数；(5)因混合感染而体温升高的病人，不宜较大范围的病灶清除手术，应先引流脓液，控制混合感染，等急性炎症消退，病人体力恢复后，再做病灶清除手术，术前做药物敏感试验，术前7天开始给予敏感抗生素；(6)对患肢肌肉痉挛，关节屈曲挛缩严重者，需先行皮肤牵引；手术操作的注意事项：

 

　　(1)病灶清除术，必须有充分地暴露，切口长度要适当，位置要准确，切口深入时，减少分层游离，骨膜剥离不宜太多，以免破坏血运，影响愈合。

 

　　(2)仔细确定病变部位，彻底清除坏死骨、脓肿、干酪样物，尤其死骨形态、数目均要与影像检查核对无误；(3)病灶清除过程中手法要轻柔，避免盲目搔刮，损伤深处的血管及神经；(4)病灶清除时要消灭死腔，注意止血，防止血肿形成；(5)手术结束时，局部应用抗生素，以防止切口感染，除非死腔较大，一般伤口不必引流。

 

　　术后处理：

 

　　(1)病灶清除后，继续采取全身治疗，抗结核治疗1年以上；(2)定期复查病灶恢复情况，以及血沉、肝功能等指标；(3)预防结核复发及手术并发症。

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