骨关节结核

　　骨关节结核是全身性结核感染的局部表现，因此，在治疗局部病变的同时不应忽略整体治疗。在抗结核药物控制下，及时、彻底地清除病灶，挽救关节功能，而且还要预防畸形，减少残废，降低复发率。

 

　　1．骨关节结核的治疗原则

 

　　单纯滑膜结核的治疗原则：在早期，受累滑膜处于充血水肿和炎性浸润阶段，一般采用全身或局部应用抗结核药物为主的非手术疗法，辅以休息，加强营养，和局部间断固定。成人大关节每次注射异烟肼200mg，链霉素lg。较小的关节如肘、腕、踝关节每次注射量减半，儿童用药酌减，一般3个月为一个疗程。注射后应减少受累关节的活动，经l～2个疗程后约70％～80％的滑膜关节结核可逐渐治愈。

 

　　若局部注射治疗无效，或病变继续发展，又无手术禁忌证，可行滑膜切除术。如病人就诊较晚，滑膜已有明显的增殖和肥厚。应及时行滑膜切除术。

 

　　(2)单纯骨结核的治疗原则：如无明显的死骨，病灶离关节较远，近期内无侵入关节的危险，可用以上的治疗，如有明显的脓肿，可定期穿刺吸脓，每周1次，并在脓腔内注射抗结核药物。

 

　　如局部有明显死骨或瘘管经久不愈者，或骨病灶离关节较近，或保守治疗无效，可行病灶清除术。

 

　　(3)早期全关节结核的治疗原则：病变发展到早期全关节结核是尚能保留关节功能的最后一个病理阶段，为了使病变尽快停止发展，维护关节功能，如无手术禁忌证，应尽快实行滑膜切除术或病灶清除术。手术成功的关键是病灶清除必须彻底，不可遗留病灶或脓肿；尽可能不要破坏关节的稳定性，以便术后早期开始功能锻炼。

 

　　(4)晚期全关节结核的治疗原则因关节已破坏可采取保守治疗。保守治疗者，如无手术禁忌证，可实行病灶清除术。同时选用关节融合术、关节切除术、截骨术或关节成形术。

 

　　2．全身治疗包括休息、营养、一般支持治疗，和抗结核药物的治疗。休息要适当，除一般情况欠佳，体温较高，截瘫或椎体不稳定的病人外，大都不必严格卧床。营养则注意补充热量，蛋白质和维生素，对贫血的患者，应间断输血。有混合感染者，应根据药物敏感试验应用有效抗生素。

 

　　疗效较好的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨柳酸、乙胺丁醇、卡那霉素等。为了避免产生耐药菌株，可同时应用2～3种抗结核药物。由于骨关节结核病灶的进展较慢，血液供应较差，影响药物进入病灶。因此用药要足量，长效，较大的关节至少在两年以上，而肘、腕、踝、手足等小关节用药可在1年左右。一般先给予异烟肼，链霉素两种，配合使用链霉素或乙胺丁醇。用药期间要注意药物的毒性反应，定期进行肝、肾功能检查。

 

　　3．局部治疗包括局部制动，脓肿穿刺，局部注射抗结核药物以及手术治疗。

 

　　(1)局部制动：适用于关节结核发展阶段疼痛和肌痉挛比较严重的病例。可根据患病部位和病情轻重，分别采用石膏绷带，夹板、牵引等制动方法。局部制动可使受累关节活动减少，减免负重，既能防止病变扩散，又能减少疼痛和肿胀，有利于组织修复。

 

　　但制动过久可引起骨质疏松、肌萎缩和关节僵直，故肿胀和疼痛减轻后即应解除。

 

　　(2)脓肿穿刺：有明显压迫症状的大的脓肿，可先行穿刺吸脓减压。应严格无菌操作，应从脓肿周围正常的皮肤进针，防止穿刺后流脓或形成窦道。

 

　　(3)局部注射抗结核药物：可以提高局部药物浓度和减少全身反应，适用于脓肿穿刺以后，早期单纯滑膜结核抽取关节腔内渗液后以及手、足短骨结核。常用药物有异烟肼，也可与链霉素合用，每周l～2次，3个月为一个疗程。

 

　　4·手术疗法对骨与关节结核的手术疗法，主要是病灶清除术，即在抗结核药物及其他支持治疗的配合下，进入病灶清除坏死骨，脓肿及干酪样物，凿除硬化的骨空洞，切I余纤维化的瘘管。此手术可以治愈单纯非手术疗法不能治愈的病变，保留全部或部分关节功能，使疗程大为缩短，减少合并症，提高治愈率。此外，在病灶清除的同时，还可进行关节畸形矫正，关节内融合或椎体间植骨，对脊髓压迫进行减压，达到综合治疗的目的。

 

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