关节镜在手术中的应用

　　2)术后处理：术后皮牵引30天，CPM机功能锻炼7天，可下床活动，3个月内患肢不负重。

　　(4)关节镜监视下带血管蒂大转子骨瓣转移术：

　　1)手术方法：麻醉、体位、切口同前．于阔筋膜张肌及缝匠肌、股直肌间隙进入，在股直肌深面筋膜下分离出旋股外侧血管，向外上距该血管起点1．5～3cm处找到横支，在阔筋膜张肌内面肌门向外分离，于股外侧肌起点下l～2cm处切开肌肉显露出横支血管，游离出血管蒂，带lcm肌袖分离该血管至大转子外，切取带血管蒂大转子骨瓣2cm×2cm。拉开肌肉，在前外至外侧的关节囊上，切开1．5cm长，将髋关节间隙逐渐牵开约lcm，然后经此口置人关节镜。关节镜下观察关节内情况，然后于关节镜监视下股骨头颈开窗，病灶清除及植入骨松质后，将带血管蒂大转子骨瓣转位嵌于开窗处。

　　2)术后处理同前。

　　(5)关节镜监视下带旋股外则血管降支骨膜支骨膜瓣逆行转嗲术：

　　1)麻醉、体位、切口同前。

　　2)手术方法：于阔筋膜张肌及缝匠肌、股直肌间隙进入，在股直肌深面筋膜下分离出旋股外侧血管，向下解剖出降支，距降支起点下3～6cm处找到骨膜支，切开部分股直肌，结扎沿途血管，分离降支骨膜支至其人股骨中上段前内侧骨膜处，降支骨膜支蒂长6～8cm，切取股骨中段前内侧骨膜瓣4cm×6cm，为保护骨膜生发层不受损伤，切取骨膜瓣时需带一薄层骨质。在降支骨膜支发出前结扎降支，形成逆行供血以远端为蒂的降支骨膜支骨膜瓣。将骨膜的生发层向外翻转缝合2～3针。拉开肌肉，在前外至外侧的关节囊上，切开1．5cm长，将髋关节间隙逐渐牵开约lcm，然后在前外至外侧的关节囊上切开1．5cm长，将髋关节间隙逐渐牵拉开约lcm，然后经此口置入关节镜。关节镜下观察关节内情况，然后于关节镜监视下股骨头颈开窗，病灶清除及植入骨松质后，将带旋股外侧血管降支骨膜支骨膜瓣转移到股骨头颈开窗处。

　　3)术后处理同前。