带血管蒂跟骨瓣转位术

　　1．应用解剖跟骨外侧动脉是腓动脉的终支之一，经跟腱与外踝之间穿出深筋膜，于跟骨表面走行至第5跖骨粗隆，沿途发出跟骨外侧的骨膜支5～10支，外径0．2～1．0ram。跗外侧动脉发自足背动脉外侧，经骰骨背侧时，向跟骨外侧端发2～3支外径为0．7～1．0mm的骨膜支。

　　腓动脉穿支的降支自外踝尖上方5．8cm处于小腿间膜穿出，改名穿支，其降支位于筋膜下，沿外踝前外侧下行，于踝沟处与外踝前动脉吻合。吻合后的动脉经趾短伸肌表面，沿腓骨肌腱前缘走向足的前外侧，与跗外侧动脉相吻合，沿途发出l～3支骨膜支分布于跟骨体前外侧。

　　外踝前动发动脉发自足背动脉外侧，于内、外踝间边线上或下方发出，走行于趾长伸肌腱、第3腓骨肌深面，向前外走行，与腓动脉穿支的降支吻合，发出骨膜支分布于跟骨前外侧。

　　2．手术方法(1)带血管蒂跟骨外侧骨瓣转位术：取踝前外侧切口，切口向远端延伸至第4跖骨底。切开皮肤、皮下组织，于足背动脉外侧找到跗外侧动脉，以其跟骨骨膜支为蒂，切取1．5cm×1．0cm×1．0cm骨瓣，掀起骨瓣，向近端分离其血管蒂至根部，向上转位嵌入距骨开窗处。

　　(2)带血管蒂跟骨后外侧骨瓣转位术：取踝后外侧切口，向远端延伸至第5跖骨底，于皮下找到跟外侧动脉以其为轴，结扎血管蒂远端，骨后外侧骨瓣，大小2．Ocm×1．5cm×1．Ocm。掀起骨瓣，向近端分离血管蒂，长度足够后，将骨瓣转位嵌入距骨开窗处。

　　3．术后处理同前。