带血管蒂骰骨瓣转位术

　　1．应用解剖骰骨背侧的血供来自跗外侧动脉，该动脉由足背动脉外侧发出，发出点位于距舟关节面上方1．5cm左右占多数，少数于关节面下方发出。动脉斜经足舟骨外侧，继而穿母短伸肌和趾短伸肌的深面，紧贴骰骨的背侧面至第5跖骨附近。动脉多横跨骰骨背侧中份，从动脉两侧分出5～12支外径在0．2～1．Omm之间的骰骨支分布于骰骨背侧，进入骨质内。

　　2．手术方法取踝前外侧入路，切口起自踝关节上外侧方，斜向下行，越过距骨体前外侧面至骰骨区，沿第4跖骨向前延伸。切开皮肤，皮下组织，将躅长伸肌和趾长伸肌拉向外侧，沿足背动脉的外侧，于距一舟关节找到跗外侧动脉的起始点。于跟骨前方，切断趾短伸肌，将其向远端翻开，显露骰骨表面的跗外侧血管分支，分清骰骨四周边界后，以跗外侧血管在骰骨背侧的走行为轴，平行于跟骰关节线，切取骨瓣2．0cm x1．0cm x 0．5cm。将带血管蒂的骨瓣掀起，由远而近分离血管束至起始处。切开踝关节囊，显露距骨颈体部，于其外侧开窗，清除距骨内的死骨，将骨瓣嵌入开窗处。骰骨创面可用趾短伸肌填塞。

　　3．术后处理同前。