人工全膝关节置换术

　　2)胫骨近端截骨：使用两枚骨钉将胫骨截骨器固定在胫骨近端。拧松固定胫骨截骨器与胫骨髓外力线导向器上的螺母。拧松力线导向器杆的垂直调节螺母。使用拔钉器，拔除固定在胫骨近端的两枚在力线导向器——顶部的带头固定钉。将力线导向器的近端杆向上从截骨导向器的顶部抽出来。向后方推移胫骨截骨导向器直至其碰到胫骨前部。通过X钉孔钻l枚骨钉，进一步固定截骨器于胫骨上。使用1．25mm厚的锯片截骨。

　　胫骨髓内力线定位：

　　a．钻孔及髓内杆的位置：如果骨棘很高，可先做初步截骨以削平胫骨平台并显露一些骨松质区域。使用钻头钻孔，用以进入髓腔。一般认为胫骨髓腔入口的取点为胫骨平台左右方向的中线与胫骨平台前后方向的前、中l／3交界线的交叉点。还可以使用导向击打器做开口，将髓内杆与T形手柄连接在一起，插人髓内杆，并锁定。将髓内杆插入孔口内并将其推进至髓腔内。一旦髓内杆的位置确定了，就可拆去T形手柄。

　　b．胫骨截骨平面：将适合胫骨截骨器和胫骨髓内力线导向器装配在一起，将测深器插在胫骨截骨器顶部内侧或外侧的孔内，放松按钮，锁定测深器的位置。将装置套管在胫骨髓内杆上，使胫骨测深器指向胫骨平台上所期望的位置。拧紧螺母使胫骨髓内力线导向器固定在胫骨髓内杆上。向后方推动胫骨截骨器下至其碰到胫骨前部。

　　c．胫骨近端截骨：一旦截骨平面确定，使用钻头，通过O孔钻入，将胫骨截骨器固定在胫骨前部。通过X钉孔钉人，将进一步固定胫骨截骨器于胫骨上。按压按钮将胫骨测深器拔除。拧松截骨器上的螺母，将胫骨髓内力线导向器从胫骨截骨器上取下。重新在髓内杆上装上T形手柄，将髓内杆和胫骨髓内力线导向器一起拔出，仅留胫骨截骨器钉在胫骨上。通过胫骨截骨器上的狭缝作胫骨平台截骨。之后将胫骨截骨器拆掉。

　　(4)三角形龙骨准备：

　　a．胫骨假体尺寸测量：将胫骨试模与力线手柄装配在一起，并将其放在胫骨平台截骨面上。选择能最好地覆盖胫骨平台的尺寸，尺寸略大些要比尺寸小好此b．胫骨假体力线定位：将股骨假体试模重新装在股骨上，把胫骨内衬垫装在胫骨试模匕。将装配好的内衬垫试模和胫骨试模放在胫骨平台上并做复位试验。从总体上评定假体的匹配程度、韧带稳定性和关节活动范围。这时可以进行整个下肢力线的评定。重新将力线手柄连接在胫骨试模上，并在手柄上插入两根力线杆。力线杆应在正、侧位方向上都与下肢的机械轴平行。一旦确定了满意的力线和胫骨假体方位，则在胫骨前部的骨皮质上以试模前部边缘的参考标记做标记。移去假体试模并将内衬垫试模从胫骨试模上拆下来。使胫骨试模上的前部参考标记与胫骨前部皮质上的参考标记相对应，重新放好胫骨试模。安放时，应与胫骨前部骨皮质齐平。通过试模上位于内侧和外侧的孔钉入两枚小头的固定钉以固定试模于胫骨平台上。

　　c．胫骨龙骨冲压：骨水泥型龙骨在龙骨周围形成一层骨水泥外套；压配型龙骨在龙骨周围形成一种压配的界面。对较密的骨质，在进行最后的冲压前可能需要进行数次中间冲压步骤。如果碰上特别坚硬的骨质，那么在进行胫骨冲压前可在试模上装配一个冲压导向器，并钻一个引导性的孔。可将胫骨冲压塔装在试模上，即将冲压塔套在试模顶部的两枚固定钉上，在随后的胫骨冲压过程中，冲压塔将保证冲压的正确位置。将适合的胫骨冲压器装进胫骨冲压塔内。可在塔上装配好手柄以帮助在冲压时保持冲压塔试模的位置和稳定性。可使用木槌进行击打冲压。如使用全聚乙烯胫骨假体，应首先使用全聚乙烯胫骨冲压器。

　　(5)胫骨假体植入：先植入金属胫骨平台，再植入超高分子聚乙烯内衬垫。将胫骨假体植入／取出器与植入物装配在一起。将胫骨平台插入准备好的胫骨截骨面上，直至其完全进入。保持植人物的位置，清除所有多余的骨水泥。在装配内衬垫时，牵开膝关节，向后倾斜内衬垫放进胫骨平台中，内衬垫后唇必须置于胫骨平台后壁内的唇下方。然后向前揿入内衬垫。

　　(6)股骨假体植^：同安装股骨试模一样，将合适尺寸和外形的股骨假体装配在股骨植入／取出器上，将假体安放在准备好的股骨上直至其完全匹配。

　　(7)缝合：在骨水泥凝固后，彻底地冲洗关节，用吸引器吸干净，放松止血带后止血，放置引流管，逐层缝合关闭切口。

　　3．术后处理术后第l天开始CPM功能锻炼，初次活动范围0。～45。，每天连续活动12个小时，每天增加活动范围10。，出院前至少达到95。。