膝关节缺血性坏死的治疗

　　膝部骨坏死以股骨内髁多见，其次为股骨外侧髁、胫骨平台及髌骨。非手术治疗包括限制负重，口服止痛药物等，但只有20％的患者获得满意疗效，所以应尽早手术治疗。

　　手术治疗包括髓芯减压术，关节镜下清理术，胫骨截骨术，如果出现髁塌陷，只能考虑行单髁或全膝关节置换术，尤其是50岁以下皮质激素引起者。

　　(一)关节镜下清理术适用于40岁以上肥胖妇女，关节边缘骨赘比较明显，关节内有游离体，关节负重面完整者。

　　手术方法：按常规关节镜检查的方法进行麻醉，消毒，铺单，进行关节镜检查，去掉关节内游离的骨与软骨，剥去关节面上半游离的软骨面，去除关节表面的浮渣，清除退变或碎裂的半月板软骨，将清理的软骨边缘修整，使之不再有软骨的剥脱，用大量生理盐水冲洗，对有软骨下骨暴露处可用克氏针进行钻孔减压，用平凿或电动钻头磨平骨赘，对无症状的骨折可予以保留。利用钬激光进行关节软骨成形，速度快，清除效果好，修整后软骨成斜坡状。

　　术后处理：术后第l天即开始股四头肌等长舒缩锻炼，第3天练习屈伸活动，术后两周拆线。扶双拐下地。患肢负重时间视复查X线片情况而定。