腕关节融合术

　　1．Abbott法(1)切口：以腕关节为中心，在第2、3掌骨间，作腕背侧长约8cm的直切口或以桡骨背侧的IAster。结节为中心，作一S形切口。

 

　　(2)显露腕关节：切开腕背韧带及桡骨L．ister结节上的骨膜，骨膜下剥离而显露桡骨远端。将指伸肌腱，桡侧伸肌腱牵向桡侧，指总伸肌腱牵向尺侧。在桡骨远端边缘横行切开桡腕韧带后，用圆凿将腕关节的关节软骨凿除。从桡骨远端背侧掀起一骨瓣，用骨刀将舟骨、月骨及头骨背侧的骨皮质连同背侧的关节囊一并掀起，显露腕关节，清除一切舟骨病变组织。

 

　　(3)融合关节：用圆凿将桡腕关节的关节软骨凿除，将舟骨、月骨和头骨之间的软骨也予切除，用骨松质屑填入，于髂嵴前部取一扁平骨片置于腕骨及桡骨掀起的骨瓣之间，将骨瓣压平，使之与移植骨片密贴。使腕稍背屈至所需角度，此时，植入的骨片即被夹紧，缝闭关节囊的横切口，放松气囊止血带，止血后逐层缝合切口。

 

　　2．Smith—Petersen法此法将尺骨远端切下，用植骨片。只适用于远端桡尺关节已有病损时。

 

　　(1)切口：作平行于尺骨远端的弧形切口，长约6cm，远端达第5掌骨基底背侧。

 

　　(2)切除尺骨远端：切开尺骨远端骨膜，行骨膜下剥离，切下2．5cm长的一段尺骨远端(图7—94B)切开皮肤及皮下组织，切开尺骨远端骨膜，行骨膜下剥离，切下尺骨远端长约2．5cm。

 

　　(3)显露及融合桡腕关节：显露桡骨远端的尺侧、桡腕关节及腕骨，切除软骨面，在桡骨远端开一骨槽，并在相应的腕骨上开一孔道，从切下的尺骨小头上截取与骨槽形状及大小相符的骨片嵌入桡骨及腕骨的骨槽中。将剩余的尺骨远端骨质剪碎后，充填于腕关节空隙中，逐层缝合切口。 

 

　　(4)术后处理同前。

 

　　3．Gill法  此手术对合并严重桡腕关节炎的月骨及舟骨坏死病例，特别是患者为重体力劳动者时，较为适用。融合只限于桡腕关节，不包括腕掌关节，以便保存一定的掌弓及握力，手术方法有几种。

 

　　(1)麻醉、体位：同前。

 

　　(2)操作步骤：

 

　　1)切口：在腕背侧第2、3掌骨间作纵行切口长约8cm，切口中心在桡腕关节，或以桡骨背侧IAster结节为中心作S形切口。

 

　　2)显露：切开腕背韧带及覆盖在Lister‘结节上的桡骨骨膜。骨膜下显露桡骨远端。将桡侧腕长、短伸肌腱及拇长伸肌腱向桡侧牵开，将指总伸肌腱向尺侧牵开，在桡骨远端边缘横行切断桡腕韧带后，将近排腕骨的纤维组织切除，即显露桡腕关节。

 

　　3)融合：将近排腕骨的背侧皮质凿除，在桡骨远端背侧冠状切下一骨片，并将此骨片向远端滑动，使其桥架于近排腕骨与桡骨之间，腕略背屈，间断缝合韧带，逐层缝合切口。

 

　　4．术后处理肘上石膏管型包至指尖及拇指，肘呈直角，前臂中间位，腕背屈15。～20。，手指及拇指稍屈，3周后换肘下石膏管型固定10周。

 

　　关于舟骨缺血性坏死，文献上还有其他术式的报道，术式如下，具体手术方法在此不再赘述。

 

　　(四)其他.

 

　　1．骨间后血管尺骨远段骨(膜)瓣转位术(同月骨)。

 

　　2．桡动脉茎突返支血管蒂桡骨茎突骨瓣转位术(同月骨)。

 

　　3．旋前方肌蒂桡、尺骨远端骨膜瓣转位术(同月骨)。

 

　　4．带血管蒂第l～3掌骨瓣转位术(同月骨)。

 

　　5．骨间前血管桡、尺骨(膜)瓣转位术(同月骨)。

 

　　6．血管束植入术(同月骨)。

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