腕舟骨缺血性坏死的治疗

　　腕舟骨缺血性坏死与外伤关节密切。由于腕舟骨的血供特点，腰部及近端的骨折好发生骨不连及骨折近端的缺血性坏死。舟骨的脱位，坏死率亦很高。治疗方法传统的有植骨、桡骨茎突切除术、近排腕骨切除术等，目前常采用显微外科治疗方法进行，效果明显提高。这种方法大致与月骨缺血性坏死的治疗方法相同，因两骨相邻，带血管蒂骨膜瓣转位均可达到。

　　(一)桡骨茎突切除及植骨术.

　　1．应用解剖腕舟骨为近侧腕骨中最大的骨，近端为略凸而光滑的关节面，与桡骨相关节。当腕关节向桡侧倾斜时，桡骨茎突与舟骨腰部外侧相接触，舟骨骨折后，腕关节的桡偏或尺偏活动，可以经腕中关节达到舟骨，通过骨折线，对骨折的愈合及骨折近端坏死的修复不利。

　　2．手术方法(1)切口：始于腕部掌桡侧起自拇长展肌腱止点处，斜向尺侧，至桡侧腕屈肌腱止点，然后顺沿桡侧腕屈肌腱向近心端延长，共长约4cm。切开皮肤及皮下筋膜，小心勿损伤桡动脉。

　　(2)显露桡骨茎突和舟骨：分离桡动、静脉，将其牵向尺侧，切勿损伤。将拇长展肌和拇短伸肌腱牵向腕背侧，桡血管和桡侧腕屈肌腱牵向尺侧。切开桡骨茎突骨膜及腕关节囊。用骨刀逐渐剥离桡骨茎突骨膜，确认舟骨骨折线。

　　(3)切除桡骨茎突和植骨：在舟ff-ff折线近端约0．2cm处，切除桡骨茎突。从供骨区切取游离骨块，按常规植骨法，植入舟骨骨折处。缝合切口。

　　3．术后处理  前臂石膏托固定3个月，每月行X线检查，外固定至植骨愈合。

　　(二)腕舟骨切除术.

　　(1)切口及显露腕舟骨同上法。

　　(2)切除舟骨：切开关节囊，确认舟骨后，将拟切除舟骨周围与其相邻腕骨的韧带关节囊等组织切断，摘除舟骨。为避免误切其他腕骨，可于摘除骨块前插一定位金属针，摄X线片确认后，再摘除骨块，之后缝合皮肤。

　　(3)术后处理前臂石膏托固定2周，拆线后腕关节活动锻炼。