中药治疗骨坏死

　　(1)内服法：作者将治疗股骨头缺血性坏死的内服中药分为以下几类：

　　1)活血化瘀类：丹参、川芎、桃仁、红花、生地、血竭、水蛭、急性子、虻虫、土鳖虫、归尾、鸡血藤、无名异等。

　　2)滋补肝肾类：熟地、枸杞、杜仲、苁蓉、牛膝、山萸肉、巴戟肉、淫羊藿、龟板、补骨脂、菟丝子、首乌、山药、紫河车、鹿茸粉等。

　　外治艾灸、坎离砂热敷、三益膏，丁香散外贴等，恢复期补肾壮骨，内服六味地黄丸、健步虎潜丸，配合活络药水外擦、按摩等外治，治疗5例，均获得良效。

　　(2)分期论治：有些学者根据股骨头坏死患者在病变不同阶段有不同临床表现和病理特点，提出采用分期论治。高峰对早期患者应用补肾活血汤，药用牛膝、当归、狗脊、红花、赤芍、五加皮、自然铜、续断等，重在活血化瘀补肝肾；中晚期患者应用麻黄附子细辛汤。王子健先以活血通络之柴胡、当归、桃仁、红花、牛膝、丹参等，尔后采用续筋接骨药土虫、自然铜、乳香、没药、骨碎补、血竭、大黄等，共治2l例，疗效尚可。高书图等采用股骨头坏死患者减压术后配合中药内服，中药分三期辨证，早期活血化瘀，通经活络，消肿止痛；中期和营生新，接骨续损；后期补益肝肾，强健筋骨。治疗早期股骨头坏死42例，优23例，良16例，差3例。

　　　综上所述，股骨头坏死的中医药治疗多以活血化瘀与补肝肾、壮筋骨的药物为组方基础，应用中医药治疗本病具有很好的前景。中药治疗股骨头坏死，在活血化瘀、滋补肝肾的基础上主张辨证施治，同时要内外兼治，口服中药的同时配合外敷、熏洗、透人、按摩等。Ficatl、2期患者可用中药治疗的同时，限制肢体活动，患肢牵引，而对j-Ficat3、4期患者，因股骨头软骨面已塌陷，则应积极手术治疗。

　　7．体会(1)早期诊断，及时治疗：股骨头坏死的理想治疗应在早期阶段，尤其是在X线片发现之前。此时如迅速采取有效措施，可防止股骨头塌陷，保存关节功能。然而股骨头坏死早期X片改变不明显，临床表现又无特异性，故要详细询问病史，注意与股骨头坏死有关的危险因素，如应用糖皮质激素、嗜酒、创伤、减压作业和放射病等。对髋部疼痛而X线片阴性的患者，若有上述病史，应高度怀疑本病，并进一步采用骨扫描、MRI等诊断措施以明确诊断。

　　(2)注重预防：中医历来就重视疾病的预防，早在(《内经》就提出了“治未病”的思想，强调防患于未然。①预防股骨头坏死的发生。在研究其发病原因的同时，防止滥用糖皮质激素和过量饮酒，积极预防和治疗创伤，积极去除与股骨头坏死有关的危险因素和原发病如镰状红细胞贫血、凝血障碍、肾病等。②对早期病变，防止头塌陷。③对已出现头塌陷，髋关节功能受到影响，防止髋关节残疾的恶化加重和继发性病残。

　　(3)中医药治疗的指征：①股骨头坏死早期(Ficat I、Ⅱ期)，由于股骨头外形良好，关节间隙正常，在不负重的情况下，运用中医药手段可达到改善血运，促进骨质修复，恢复关节功能的作用，且疗效肯定。②对于65岁以上老年患者，身体状况较差，不能耐受手术，且患髋疼痛不是很严重，功能中度受限，采用中药治疗3～6个月，可使患者疼痛减轻，功能改善，生活基本达到自理。③对于Ⅲ期以上，若有手术禁忌证，虽然保守治疗不能够恢复股骨头外形，但治疗后能缓解疼痛症状，改善髋关节功能，可取得基本好转。④对于中、后期股骨头发生塌陷，有大块死骨甚至全头坏死的患者，仅仅采用非手术疗法将难以达到满意的疗效。因此必须采用手术清除病灶，植入血管骨(膜)瓣，恢复股骨头外形和正常头臼关系，然后配合中医中药治疗，促进血运恢复、死骨吸收和新骨形成，明显提高了治疗效果。后期充分利用中医外治方法，运用药蒸、药浴、针灸按摩、体疗牵引。加速肢体功能的康复。因此中后期采用中西医结合治疗较单纯手术具有明显的优势。最终目的是使早期患者可单纯中药治疗而避免手术，中晚期患者可中药配合手术治疗而避免或推迟人工关节置换。

　　(4)在我国，中医药治疗股骨头坏死，特别是非创伤性坏死具有优势。现代医学已经表明，非创伤性的股骨头坏死是全身病变在股骨头局部的表现，因此除了局部治疗外，应注重全身整体治疗。大量临床与初步实验研究表明，中医药对股骨头坏死更多的是发挥调节气血运行，补益肝肾等整体治疗作用，从而达到缓解疼痛、改善功能、促进坏死修复的目的，但总体上仍处在探索阶段；同时也必须清醒地看到，对于多数中青年中晚期患者，单纯中医药治疗又有局限性，而且其疗效的判定标准差异较大，疗效的机制尚不完全清楚。针对这样一种状况，有必要建立更完善、更准确的诊断、分期、分型标准，中医辨证分型标准以及疗效评价体系，开展更为严谨的临床与实验研究，使得中医药治疗得到医学界的广泛认同，并与国际接轨。