中药治疗骨坏死

　　(3)经络的调节及脏腑的输布作用：在体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉人脏腑，输布全身，直达病所，借以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到调治全身性疾病的目的。

 

　　(4)皮肤的吸收作用：皮肤是人体最大的外围屏障，面积大、毛孑L多，除了有抗御外邪外，尚有排泄和吸收的新陈代谢作用。

 

　　本疗法就是通过药物的渗透性和皮肤的吸收而使药物进入体内，再通过经络、脏腑的调节，输布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治疗作用。

 

　　1)药浴法：基本方药为骨碎补、透骨草、伸筋草、莪术、丹参、川芎等。本方重用骨碎补，补肾填精、活血化瘀；透骨草活血化瘀，祛风除湿；伸筋草祛风除湿，舒筋活络；莪术、丹参、川芎活血化瘀。

 

　　药浴方法：药液调温至40℃，每日药浴1次，每次浴泡40分钟，3个月为一疗程。

 

　　注意事项：①患有心脏病、肝脏病、性病、皮肤病及体质虚弱者禁浴。②保持浴室内空气流通。③水温不宜过热，以免出汗过多，引起虚脱。④浴后注意不要感受风寒。

 

　　2)中药外洗法；基本方药为威灵仙，透骨草，钩藤，苏木，荆芥等，以奏舒筋活血通络，消肿散瘀止痛之功效。每日外洗l～2次，3个月为一疗程。

 

　　3)中药敷贴法：对于早期的症状明显者，采用双柏散类以清营凉血，消肿止痛；对于活动不利者采用舒筋活络、温经散寒、活血通痹类药物；如羌活、独活、五加皮、红花、川芎、宽筋藤、伸筋草、海桐皮、威灵仙等；对于肝肾阳虚者，则采用补肝益肾、强筋壮骨兼以舒筋活血类药物；如透骨草，五加皮，川续断、桑寄生、当归、鸡血藤、白芨、泽兰、木瓜、干姜、桂枝等。将制好的膏药贴于患处，1次／d，每次l贴。

 

　　3．药膳疗法运用中医审因辨证观点对股骨头坏死患者进行药膳调护，一可纠正病人治病心切而盲目投食所贻害病情或延误治疗。二可使我们护理日臻完善起到辅助治疗作用。

 

　　(1)酒精性湿热型：

 

　　饮食调护：解毒渗湿，活血祛瘀，养护肝肾饮食宜：

 

　　1)白糖葛粉或白糖菱角粉；2)白糖菊花茶；3)田鸡黄煲鸡蛋；4)水芹菜煲田螺饮食禁忌：酒类、烟、肥甘厚味之品。

 

　　(2)激素性肾阳亏虚型：

 

　　饮食调护：健脾祛湿，平补气血。

 

　　饮食宜：

 

　　1)鹌鹑煲芡实扁豆苡米汤；2)牛肉炒海带；3)淮山扁豆芡实煲瘦肉饮食禁忌：肥腻及各种动物内脏等。

 

　　(3)外伤性气滞血瘀型：

 

　　饮食调护：行气活血，健脾益肝肾饮食宜：①北芪杞子炖乳鸽；②沙参玉竹煲老鸭；③木瓜生姜煲米醋；④牛奶及富含维生素的水果、蔬菜。

 

　　4．按摩疗法  按摩手法有疏通经络、增加关节活动幅度，调解肌肉及皮肤营养状态的功能。按摩中按肌肉走行方向动作，增加关节活动度，改善肌肉痉挛，但手法宜轻柔和缓，千万不能用暴力，以防止骨关节损伤，尤其防止骨折及骨化性肌炎。

 

　　方法：患者仰卧位，医者立于患者患侧，先用掌根揉法分别按揉髋部肌群约5分钟，再沿腹股沟自上而下施行掌擦法，以透热为度。而后用拇指在压痛部位施按压法1分钟，并弹拨痛点1分钟，最后做髋关节屈曲、内旋、外旋，摇动15～30次，以加大髋关节的活动度。按摩过程中用力适中，防止损伤。每日1次，1个月为一个疗程。患者也可采用自我按摩法。取坐位，患侧髋关节及膝关节均屈曲45。，先热敷患侧髋部5～10分钟，放松肌肉，然后用摩、揉、点、捏拿等手法自我按摩，以达到疏通经络、化瘀止痛之功效。另外，应用时须针对骨坏死损伤特点和不同时期中按摩所起的作用选择合适的手法。对于手术患者，创伤修复期即术后2～3周，出血期已过，可采用轻柔的手法，由下肢的远端向近端做向心性按摩，以消除肿胀，促进血液循环，淋巴回流，缓解痉挛及疼痛。骨质修复期即术后4～12周，按摩以促进血液循环，预防并发症及后遗症，增加肌力，并配合推拿手法作屈伸、外展、内收、内旋、外旋的被动与主动运动，改善关节活动度为主。操作顺序一般是由远端，手法深重，特别是对梨状肌及内收肌止点的弹拨更应持久、有力，从而达到深度，各期之间也无明显界限，须根据病情灵活应用。

 

　　5．功能锻炼  功能锻炼是贯彻局部与整体、动与静结合的原则，促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，动作要协调，循序渐进，由小到大，由少到多，逐步增加。应根据股骨头缺血坏死的期、型，骨关节周围软组织的功能受限程度及体质，选择适宜的站立、坐、卧位方式进行功能锻炼。

 

　　日常锻炼：特别强调患肢不要负重，为防止肌肉萎缩、关节粘连、关节功能受限，要求做髋关节周围肌肉伸屈、外展、内收、内旋、过伸等运动，以卧位较稳妥，循序渐进，每种动作每日50次起步，到1500次左右，在关节磨合的应力下促使软骨的再生修复，恢复血液循环及供养。为防止肌肉萎缩，肌张力失衡，保持关节及功能改善和恢复，特别强调动静结合。

 

　　术后功能锻炼：功能恢复训练对于改善肢体血运，促进骨质修复、恢复关节活动的功能，提高手术疗效、缩短疗程，是必不可少的一个环节。

 

　　术后早期：①跖踝屈伸：患者仰卧或坐位，将患肢的踝关节尽量跖屈和背伸，每次锻炼20～40次，此动作有促进下肢血液循环和防止踝关节粘连强直的作用。②股肌收缩：患者仰卧，作股部的肌肉收缩和放松锻炼。此动作有防止股部肌肉萎缩的作用。

 

　　髋关节功能重建期(瘢痕挛缩期)：术后2～3个月是瘢痕挛缩期，对抗瘢痕挛缩是功能恢复的关键，晚上患肢在小腿套牵引下，拉开关节间隙，使关节软骨得以休息修复。白天进行主动和被动对髋周围肌肉的训练，经过两个月的训练，功能要达到屈髋90。，外展20。，内收10。，内旋10。，外旋15。～20。，后伸5。，这是功能重建的最低要求。

 

　　髋关节功能康复期(瘢痕软化期)：术后经过3个月左右住院治疗、康复，功能恢复已打下基础，此时将进入瘢痕软化期，患者必须坚持功能锻炼，功能将不断好转，练功中要求必须感到轻中度疼痛(自己能耐受)，经过2～3年的功能锻炼，可取得较满意的功能，此时股骨头坏死已达到临床基本治愈，达到了治疗目的。

 

　　6．中药治疗股骨头坏死的临床研究进展股骨头缺血性坏死属于传统医学“骨蚀”范畴，现代医学认为股骨头缺血性坏死主要与长期大量使用激素、创伤及饮酒等有关，其发病机制主要是骨内血管的栓塞，淤滞，造成股骨头内高压、缺血的状态，从而导致骨坏死。早期患者，在股骨头软骨面尚未塌陷前用中药治疗，活血化瘀，补益气填髓壮骨，亦能收到良好的效果。中药治疗股骨头缺血性坏死，以内服法和外用法为主。亦有采用髋关节内注射者。作者检索大量文献，现综述报道如下：

 

 

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