中药治疗骨坏死

　　祖国医学典籍中虽无骨坏死这一病名的直接记载，但根据其症状、体征与发病机制，可认为归属于“骨蚀”、“骨痿”、“骨痹”等。《灵枢·刺节真邪篇》日：“虚邪人于身也深，寒与热相搏，久则内著，寒胜其热，则骨痛而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”这里将“骨蚀”分为寒、热两类，显然属热者符合骨关节化脓性感染引起的骨坏死，而属寒者与现代医学骨缺血性坏死较为相似。限于历史条件，后世医家对“骨蚀”缺少专门论述，其辨证施治的主要内容散见于“骨痹”、“骨痿”等篇章中。

 

　　“痹”乃闭也，骨痹即骨内气血闭塞而不通。《素问·长刺节论篇》日：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹。”此处所指的临床特点显然与现代骨坏死的认识一致。“痿”即痿软无力，(《素问·痿论》)日：“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。骨痿者生于大热也，骨痿既发则足不任身，故《下经》日：骨痿者，生于大热也”，《脾胃论》日：“脾病则下流于肾……则骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履也。”本病患者晚期常出现患肢乏力，关节功能障碍，故表现为“骨痿”，病理上骨坏死的部分吸收、骨小梁变细塌陷，也是骨痿无力生长的表现。清代《医宗金鉴》日：“髋骨外向之凹，其形似臼，以纳髀骨之上端如杵者也，名日机，又名髀枢……或因跌打损伤，以致枢机错努，青紫肿痛，不能步履，或行上欹侧艰难”。即与最常见的骨坏死——股骨头坏死之病因及临床表现极其吻合。先天不足、后天失养，劳损、外伤、失治误治等均可导致骨坏死的发生。下面以股骨头坏死为例，叙述缺血性骨坏死的中医辨证施治。

 

　　1．中医内治法  大部分早期骨缺血性坏死都可采用非手术治疗，包括限制负重、高压氧、中医中药治疗等。以股骨头坏死为例，临床上将骨缺血性坏死分为以下四型进行辨证施治。

 

　　(1)气滞血瘀：

 

　　治则：行气活血，破积散瘀。

 

　　方药：身痛逐瘀汤加减，疼痛明显加三棱、莪术、两面针。

 

　　(2)肾阳亏损，脉络瘀阻：

 

　　治则：温补肾阳，活血祛瘀。

 

　　方药：右归丸或二仙汤加川芎、丹参、当归等。

 

　　(3)温热浸淫，气血凝滞：

 

　　治则：清利湿热，活血祛瘀。

 

　　方药：四妙散加泽泻、益母草、山楂、泽兰、川芎、当归、丹参等，肾阴不足者加制首乌、菟丝子，肾阳亏损者加淫羊藿、肉桂。

 

　　(4)肾阴亏损，先天不足：此型多相当于小儿股骨头坏死。

 

　　治则：填阴补精，强壮筋骨，佐以活血祛瘀。

 

　　方药：六味地黄汤加川芎、丹参、牛膝、当归、龟胶等。

 

　　2．中医外治法  中医药外治法是运用中草药通过人体皮肤、孔窍、腧穴及病变局部对各种疾病进行治疗的一种方法。中药外治法的治疗原理概括起来有四个方面：

 

　　(1)局部的刺激作用：即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到通行气血、消炎止肿的作用。

 

　　(2)药物的直接渗透作用：通过药物外用的方法，能直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，起到活血化瘀、运行气血；清营凉血，消肿止痛，促进血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。

 

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