外伤性化脓性骨髓炎

　　1)骨松质移植：慢性外伤性化脓性骨髓炎病变范围比较局限，骨折断端骨硬化范围较小，在病灶彻底清除，骨硬化部分咬除之后，骨缺损在3cm左右者，可采用骨松质移植术。手术中将髓腔打通后，取髂骨块并作修整，使两端能插人骨折断端髓腔内，周围用骨松质碎骨片填塞，然后用骨圆针或螺丝钉内固定。术后，应以坚强可靠的外固定作保证。

 

　　2)带血管骨移植：带血管骨移植包括了吻合血管的骨移植和带血管蒂的骨转位移植。常选用的带血管骨移植有腓骨及髂骨。原则是能采用带血管蒂转位移植者，不选择吻合血管的骨移植，原因是前者手术操作简单，成功的把握性大。慢性外伤性化脓性骨髓炎病变严重，骨折断端骨破坏及骨硬化范围广，在彻底清除病灶，咬除硬化骨质之后，骨缺损范围在4cm以上者，可采用带血管骨移植。因为带血管骨移植血液供应良好，抗感染能力强，所移植的骨块和受骨之间是一个正常的骨折愈合过程，而不存在“爬行替代”过程。

 

　　因此，骨愈合时间短，有利于关节功能的恢复，发生骨不愈合和延迟愈合者较少。

 

　　局部无可供带血管蒂转位骨移植时，可选用吻合血管的髂骨或腓骨移植。腓骨虽然较细，用于修复胫骨缺损时，负重后可变得和胫骨粗细近似。

 

　　3)骨皮瓣移植：骨皮瓣移植也包括吻合血管的骨皮瓣移植和带血管蒂的骨皮瓣转位移植。显而易见，采用这种治疗方法是用于治疗骨缺损的同时合并有皮肤缺损的病例。

 

　　腓骨皮瓣、髂骨皮瓣是最常选用的两个骨皮瓣。发生在小腿部的外伤性化脓性骨髓炎最为常见，胫骨合并皮肤缺损的发生率占首位。因此，带血管的腓骨皮瓣是首选。

 

　　(3)皮肤缺损的治疗：外伤性化脓性骨髓炎同时合并软组织缺损时，可采用局部皮瓣转移修复创面，也可采用带有知名动脉的局部皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。软组织缺损较大，邻近又无可供选择的带血管蒂皮瓣或肌皮瓣转位修复创面者，可行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修复创面。

 

　　2．外伤性化脓性骨髓炎的预防早期正确的急救处理现场急救的目的是止血、减少创口污染，防止加重损伤，和迅速转运。

 

　　(2)早期彻底清创外伤创口力争在6～8小时以内进行，清创越早，感染机会越少疗效越好。超过12小时以后，即使比较清洁的伤口，也可能发生感染。

 

　　(3)正确处理深部损伤应根据伤口的具体情况对骨，肌腱，神经，血管，软组织等的损伤进行处理，首先恢复损伤后组织的血运，保证血管的通畅，对骨折可以采用内固定，外固定或二期处理；至于肌腱、神经的损伤尽量一期修复。

 

　　(4)早期闭合伤口早期闭合伤口是防止外伤性化脓性感染的重要措施，如果单纯缝合困难，可采用Z字成形的原则；张力较大的创口，宜采用自体游离皮瓣移植，最后才考虑用带蒂皮瓣移植，原则是由简单到复杂，选择最适合的皮瓣。并且根据软组织损伤情况，伤口深部留置引流管防止积血，观察伤口内的变化。

 

　　(5)正确的术后处理术中及术后尽早应用广谱抗生素，肌肉注射破伤风抗毒素。术后患肢应给予固定于功能位，抬高患肢，防止肿胀。如有伤口感染的迹象，及时敞开伤口，彻底引流。

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