外伤性化脓性骨髓炎

　　外伤性化脓性骨髓炎是战争时期常见的疾病。值得注意的是由于现代工业、交通日益发达，因事故造成的严重开放性骨折明显增多，开放性骨关节损伤所引起的感染亦成为常见的骨科疾病。这类损伤的感染率可高达5％～25％。如果治疗不及时，方法不得当，措施不得力，可引起严重后果。

 

　　近些年来，国外一些调查资料表明，外伤性化脓性骨髓炎的发病率已超过血源性化哝性骨髓炎而居首位。外伤性化脓性骨髓炎的治疗比血源性化脓性骨髓炎更复杂和困准。应该充分认识该病在临床E的重要性。

 

　　1．治疗原则  外伤性化脓性骨髓炎要解决两个问题，治疗骨的感染和处理骨折不愈合及假关节。其中控制感染最重要，处理骨折不愈合及假关节只有在感染控制的基础上才能成功。

 

　　急性期：

 

　　(1)敞开伤口引流，以免脓液进入骨髓腔。

 

　　(2)一旦确诊或可疑激发感染时，即应大量应用广谱抗生素，致病菌多见于绿脓杆菌及其他革兰阴性杆菌，如大肠杆菌等，因此在细菌培养及药物敏感试验结果报告之前，应选择对革兰阴性杆菌最有效的广谱抗生素，如氨苄西林，羧苄西林或三代头孢菌素类与氨基糖甙类，如庆大霉素，阿米卡星、妥布霉素联合应用。待找到敏感抗生素后，再予以调整。

 

　　(3)局部制动伤后所使用的局部制动，如牵引、石膏固定、夹板固定，只要有效仍可继续使用，若已失去制动作用，则应更换新的有效外固定。内固定如果稳定有效，可保留，如已松动无效，则应拆除。

 

　　(4)分次清创，敞开创口，排除脓液，清除异物，坏死组织及碎骨片，反复冲洗后，留置冲洗引流管。

 

　　慢性期急性外伤性化脓性骨髓炎治疗不及时，方法欠妥当，可转变为慢性外伤性化脓性骨髓炎。感染病灶的长期存留及反复发作，炎症刺激使骨折端硬化，骨折愈合很困难。所以，慢性外伤性化脓性骨髓炎的治疗目的，就是根除慢性病灶和治疗骨折不愈合或骨缺损。

 

　　(1)感染的治疗：慢性外伤性化脓性骨髓炎的治疗方法与慢性血源性化脓性骨髓炎基本相同。前者在考虑抗生素的选择上，注意绿脓杆菌及其他革兰阴性杆菌是常见的致病菌。

 

　　闭合性持续冲洗一吸引疗法是各种方法中较好的一种方法。先进行病灶清除，消灭死腔和潜隐的病灶，有内固定物时大多已松动，失去固定作用，应予取出，以利病灶彻底清除。注意不要过多地切除骨质，防止形成骨缺损性假关节，治疗将更加困难。然后采用闭合性持续冲洗一吸引疗法。该方法比较容易控制感染，而且日后进行骨接合手术时，如果感染复发，还可以再次进行冲洗。

 

　　(2)骨折不愈合的治疗：由于骨折断端骨硬化及骨缺损范围不同，形成骨折不愈合和假关节的形成。手术方法的选择根据骨折部位，断端骨硬化及骨缺损范围，及有无皮肤缺损等。

 

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