血管束植入治疗月骨缺血性坏死

　　1．桡动脉茎突返支植入术(1)应用解剖：桡动脉于桡骨前面绕过茎突下端，走行于拇长伸肌腱和拇短伸肌腱深面至腕背侧，走行于鼻咽窝内。于桡骨茎突下方约1．2cm处向尺侧发出1支粗大的腕背支；在桡动脉腕背支的近侧发出1～2支返回茎突尖部，即桡动脉茎突返支。该支平均长1．2cm，起点外径约0～1．2mm之间。根据其起始类型和分支数，可分为四型，详见前。

　　(2)手术方法：以腕关节外侧纵形切口，与鼻烟窝长轴一致。将桡神经浅支和头静脉拉向一侧加以保护。于桡骨茎突下方1．2cm处，拇长、短伸肌腱之间先找到桡动脉，沿桡动脉向上分离至茎突附近，可发现腕背支及其上方的茎突返支，于月骨上穿一0．5cm的骨性隧道，将血管束引人骨性隧道，末端与腕背软组织缝合。

　　2．拇指背动脉植入术(1)应用解剖：拇指背动脉多数为单独血管，在桡骨茎突下1．5cm处，与腕背支发出点相对的附近由桡动脉发出，起始外径0．9mm，走向第l掌骨基底，在此发出一纤细的滋养动脉，然后贴第l掌骨背外侧骨膜走向远端，终止于第l掌骨的远侧端。该动脉直接发于桡动脉者占82％，血管直径与腕背支相当。

　　(2)手术方法：沿第l掌骨背外侧纵弧形切开，近端达鼻烟窝。将桡神经浅支和头静脉拉向一侧加以保护。于桡骨茎突下1．5cm解剖分离出拇指背动脉。向远端游离血管蒂，长约2．5cm。结扎血管蒂远端，于月骨上穿一0．5cm的骨性隧道，将血管束引入骨性隧道，末端用腕背软组织缝合。

　　3．第2掌背动脉植入术(1)应用解剖：第2掌背动脉根据其起始类型，分为三型：

　　1)腕背支型：起始于桡动脉腕背支，起始点在桡骨茎突下方约1．3cm，腕背支干长约0．9cm，于桡侧腕长、短伸肌之间穿出，走行于第2掌骨间隙，末端达掌指关节平面。

　　此型占大多数。

　　2)穿支型：发于掌深弓第1穿支，在掌骨间隙近端与腕背支吻合，此型占26％。

　　3)缺如型：第2掌骨间隙无掌背动脉，此型约占2．5％。

　　(2)手术方法：于腕关节外侧纵形切开，向第2、3掌骨间隙延伸，近端达桡骨茎突，切开皮肤及皮下组织，向两侧掀起皮瓣，在切口近端，将拇长伸肌腱向桡侧牵开，将指总伸肌腱和示指固有伸肌腱向尺侧牵开，显露桡动脉腕背支，继而找出第2掌背动脉及其伴行静脉，沿第2掌背动脉向远端游离，结扎沿途向掌骨骨间肌发出的分支，于掌指关节平面近端切断结扎第2掌背动脉。显露月骨，于月骨上穿一0．5cm的骨性隧道，将血管束引人骨性隧道，末端与腕背软组织缝合。