骨间前血管桡、R骨(膜)瓣

　　1．应用锯剖骨间前动脉于肱骨内外上髁连线下6．2cm处起始于骨间总动脉，起始处外径2．3mm，向下穿拇长屈肌和指深屈肌深面，沿骨间膜的正前方下行，骨间前动脉至旋前方肌上缘附近，发腕背支穿骨间膜至前臂后面，主干进入旋前方肌深面。腕背支外径1．0mm，向后下方斜穿骨间膜至前臂伸肌的深面，贴骨间膜下行。

　　至桡骨茎突上方平均2．7cm处分为内侧终支和外侧终支，分支前干长4．7cm。内、外侧终支分别与尺动脉腕背支构成腕背侧动脉网。

　　腕背支向两侧发出骨皮支。尺骨骨皮支于尺骨茎突上方2．6cm处发于腕背支，起始处外径0．9mm，经深肌腱深面，向内下斜穿出尺侧腕伸肌和小指伸肌间隙，分为升、降两支。升支经尺侧腕伸肌桡侧上行，与骨间后动脉吻合，降支沿尺侧腕伸肌腱桡侧的尺骨头表面下行，沿途分出骨膜支和皮支。桡侧骨皮支发于腕背支的桡侧，起点位置较高，一般于桡骨茎突上方4．5～6．0cm之间发出，外径0．9mm，沿拇短伸肌尺侧缘，斜行走向外下，沿途分桡骨骨膜支和皮支。骨间前动脉腕背支骨皮支及其终支都有骨膜支分出，分布于桡，尺骨远段的背面。

　　2．手术方法(I)骨间前血管蒂桡、尺骨(膜)瓣逆行转位术：

　　1)麻醉、体位、切口：臂丛麻醉，患者仰卧于台上，患肢置台旁小桌上，前臂掌侧中下部作长S形切口。

　　2)手术步骤：切开皮肤及皮下组织，于拇长屈肌和指深屈肌间隙进入，将上述两肌向两侧拉开，显露旋前方肌。在该肌桡(尺)骨附着端，保留2～3mm厚肌袖于桡(尺)骨表面，切开旋前方肌，凿取1．cm×0．5cm×0．4cm大小的桡(尺)骨瓣，在骨瓣近端结扎切断血管束，游离一定长度的血管蒂。将带血管蒂的骨瓣向下转移至月骨的骨槽中，用克氏针固定，骨膜瓣边缘与周围软组织缝合固定。

　　(2)骨间前血管腕背支桡、尺骨(膜)瓣转位术：

　　腕背侧正中纵行切口，长约10．Ocm，切开皮肤及皮下组织，显露腕背韧带。纵行切开腕背韧带，拉开拇长伸肌腱及指伸肌腱，显露腕和桡骨下端，可见骨间膜后面的骨间前血管腕背支血管束及与其相连的腕背血管网，带3mm筋膜分离骨间前血管腕背支，为增加血管蒂长度，可带部分腕背血管网，以此为蒂切取尺骨或桡骨骨膜瓣1．2cm×0．6cm×0．6cm大小，结扎骨膜瓣近端的腕背支，将骨膜瓣向远端转移至月骨骨槽内，用克氏针固定，骨膜瓣边缘与腕周围软组织缝合固定。

　　3．术后处理  腕关节功能位石膏固定8～12周，根据复查X线片情况决定是否拔针和去除石膏托。