化脓性关节炎

　　将髋关节稍屈曲、内收并尽量外旋患髋使股骨头脱出。然后将关节腔内的坏死组织、纤维蛋白凝块、脓苔作彻底清除。仔细检查股骨头和髋臼软骨面是否完整，有否软骨下病灶。若发现可一并清除。对不健康的滑膜组织应予以切除。待清除干净后，用生理盐水反复冲洗关节腔。彻底止血后，将大剂量敏感的抗生素放入关节腔内，逐层关闭切口。

 

　　(5)术后处理：术后除继续全身大剂量应用敏感的抗生素及支持疗法外，患肢应行皮肤牵引。

 

　　4．切开排脓，病灶清除加闭合性持续冲洗一吸引疗法(1)手术适应证：急性化脓性髋关节炎病后7～12天，或患者就诊更晚者。关节腔内穿刺吸出粘稠的脓液，或关节软骨已有破坏；或化脓性骨髓炎合并髋关节化脓性关节炎者；估计进行切开排脓病灶清除，抗生素置人一期缝合不易成功者。

 

　　(2)麻醉：选用硬膜外麻醉或全身麻醉。

 

　　(3)体位：多采用髋关节后侧人路，病人取侧卧位。

 

　　(4)手术操作步骤：切口起始于髂后上棘的下外方约5cm，与臀大肌肌纤维走向平行向外向下，直至股骨大转子的后上角，然后沿股骨大转子后缘向下延伸5cm。切开皮肤及臀筋膜后，顺切口上部分开臀大肌纤维，直分至髂胫束的后部。将分开的臀大肌向上、下牵开，显露出坐骨神经及髋关节的外旋肌。内旋髋关节，将梨状肌、上秆肌、闭孔内肌及下肌的肌腱在紧靠其附着于股骨大转子窝之处切断。向内翻开上述各肌，保护好坐骨神经。此时髋关节囊已被显露。用空针管作关节腔穿刺，抽吸脓液，送细菌培养。

 

　　T形切开关节囊，彻底清除病灶，用生理盐水反复冲洗关节腔。选用内径0．8～1．Ocm的硅胶管2根，在每根管的一端剪3～4个侧方小孔，一根作冲洗管，放在关节腔前方；另一根作吸引管，放置于关节腔后方。两根管分别引出皮肤之外，并在皮肤作缝针固定。

 

　　然后逐层缝合切口。

 

　　(5)术后处理：

 

　　1)术后继续应用大剂量敏感抗生素。

 

　　2)术后患肢皮肤牵引3～4周。

 

　　3)自术中放置冲洗管开始，即应进行冲洗吸引，以免血块堵塞管道。术后起至2日内仅用生理盐水冲洗，滴注速度应快些，每日5000～10000ml。术后第3日开始用抗生素溶液冲洗。冲洗和吸引一般持续2周，冲洗吸引的时间长短应根据吸引出的液体细菌培养结果而定，一般认为细菌培养2～3次阴性，即可拔管。拔管前2日停止注入冲洗液，但继续负压吸引，次日若病人无明显炎症复发现象可拔出吸引及冲洗管。

 

　　5．牵引在化脓性髋关节炎治疗过程中的重要作用  化脓性髋关节炎常并发髋关节脱位或半脱位、股骨头或髋臼的破坏，股骨颈病理性骨折及髋关节畸形等，都与患肢未进行牵引或牵引不正确有着密切关系。因此，对化脓性髋关节炎的治疗必须进行正确的牵引，以解除关节间隙的压力，防止此并发症的发生。

 

　　由于髋关节周围的肌肉强大，形成股骨头与髋臼间的压力及髋关节囊较厚的关系，当发生化脓性髋关节炎时，由于滑膜组织充血、水肿发生血运障碍及脓液内溶解蛋白酶的侵蚀作用，很易发生髋臼及股骨头软骨的破坏；当圆韧带及关节囊破坏时，可产生病理性脱位；股骨颈破坏时，可以发生病理性骨折或骨骺分离。因此，对化脓性髋关节炎进行正确的牵引治疗是重要的措施之一。

 

　　6．原发病灶的治疗在化脓性髋关节炎的发病过程中，相当一部分病人的原发病灶是由化脓性骨髓炎所引起的，在治疗这一类化脓性髋关节炎的同时，也同样要重视对化脓性骨髓炎的治疗，特别对髋关节附近的化脓性骨髓炎更要重视，它不但能引起化脓性髋关节炎，还直接影响化脓性髋关节炎的治疗。因此，在做髋关节切开引流的同时，要考虑做化脓性骨髓炎的开窗引流，病灶清除，否则必然影响化脓性髋关节炎的治疗。

 

　　7．后遗症的治疗对髋关节屈曲、内收位强直的病人可行whitmann手术或髋臼截骨术。对非从事体力劳动的患者要求活动关节者也可采用改良Batchelot·手术。对肢体短缩者可行肢体延长术。对股骨头及髋臼已破坏较重，严重疼痛者可行髋关节融合术。

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