化脓性关节炎

　　(5)膝关节：常用的穿刺部位为膝前髌骨外上方，向内下刺人．(6)踝关节：常用的穿刺部位为踝关节前侧，在胫前肌与内踝之间进入。

 

　　3．操作步骤(1)选好穿刺点，并在皮肤上作一标记。

 

　　(2)一切操作均在严格无菌条件下进行，与无菌手术一样进行皮肤灭菌及铺无菌巾。

 

　　(3)用24号注射针头在穿刺点以0．5％～1％普鲁卡因3～5ml先注入皮内作一皮丘，尔后再缓缓注入皮下筋膜下和关节囊。

 

　　(4)用20号穿刺针头连接20ml的注射器自穿刺点刺人关节腔，针头进入关节腔时，可觉到阻力消失。轻轻回吸，若证实有脓液(关节液)，则固定住针头和稳住注射器进行吸引。若脓液稠，或坏死组织块阻塞针头不易吸出时，可自该针头向关节内注人少许生理盐水，尔后再吸引。另外可自关节周围向穿刺点挤压，辅助将关节内脓液、分泌物或积液尽可能吸净(5)结合临床和脓液特点选用适合的抗生素溶液l～2Im注入关节腔，尔后将针头拔出。

 

　　(6)用无菌棉球压盖穿刺点，并用胶布固定。若病变为下肢关节，穿刺的关节周围用棉垫包裹，并用弹力绷带包扎，术后用牵引或石膏托制动。若为上肢关节，以三角巾悬吊，或外展架制动。

 

　　(7)穿刺抽出液应作涂片检查及细菌培养。

 

　　另附二：

 

　　化脓性髋关节炎化脓性髋关节炎的治疗越早越好，但因化脓性髋关节炎的早期诊断仍存在有一定的困难，且与周围软组织感染不易分辨，所以当怀疑有化脓性髋关节炎者，应早期按化脓性髋关节炎治疗，同时积极进行检查，以免延误治疗时机。

 

　　1．大剂量抗生素的应用全身治疗除给高蛋白、高维生素饮食，输血补液外，抗生素应用是一项重要措施，应根据感染细菌的种类及药物敏感情况，使用大剂量高效抗生素治疗。

 

　　因此，在使用抗生素之前应先做血液及关节液的培养及药物敏感试验。在培养未明确之前，不能等待，应先选用l～2种广谱抗生素治疗，且使用大剂量。当细菌培养及药物敏感试验已明确后，则根据细菌敏感的药物，选用大剂量高效抗生素治疗。

 

　　2．髋关节穿刺抽液抗生素注入在化脓性髋关节炎的早期，浆液渗出期和浆液纤维蛋白渗出期，可以进行髋关节穿刺抽液并注入抗生素治疗。但因髋部肌肉肥厚，关节位置深在，这种治疗方法往往不适宜多次反复进行，故应谨慎进行，若效果不佳，应改用其他治疗方法。

 

　　髋关节穿刺术前侧途径：在腹股沟韧带中点以下2cm，再向外2．5cm左右处，与皮肤垂直进针刺人关节。通常股动脉位于腹股沟韧带的中点，可作为寻找穿刺点向导，但须注意勿将其损伤。

 

　　(2)外侧途径：在股骨大转子下缘的前面与下肢纵轴呈45。角进针，紧贴股骨颈前面向内上方推进，约刺入5～lOcm左右，可达关节腔。注意不要穿破关节软骨面，以免引起股骨头或骨盆的感染。

 

　　(3)后侧途径：在股骨大转子中心与髂后下棘连线的中、外l／3交界处进针。

 

　　3．切开排脓，病灶清除，抗生素置人一期缝合术，组织脓肿位于后侧时可选用后侧切口，位于前、外或内侧时，可以采用前外侧入路。

 

　　(1)手术适应证：急性化脓性髋关节炎病后5～7天，虽广谱抗生素治疗，但全身症状仍未改善，关节腔内穿刺吸出液体为脓性，且细菌培养后已确定致病菌及敏感的抗生素者。

 

　　(2)麻醉：选用硬膜外麻醉或全身麻醉。

 

　　(3)体位：取髋关节前外侧切口时，病人仰卧，患侧髋部垫高；后侧入路时，病人取侧卧位。

 

　　(4)手术操作步骤：采用前外侧手术途径，即smith一。petersen切口。切口起自髂嵴中份，沿髂骨外唇向髂前上棘前进，此段为切口的髂骨部分。再由髂前上棘对准髌骨中点向下延长，到大腿中部向外呈弧形，称股骨部分。

 

 

　　于切口的股骨部分沿切口方向切开阔筋膜在脂肪层中找出股外侧皮神经，游离后牵向内侧。于阔筋膜张肌和缝匠肌间隙深层显露出股直肌上部。

 

　　髂骨部分的操作是沿髂嵴外唇将阔筋膜张肌和臀中肌的起点切断，再以骨膜剥离器骨膜下剥离髂骨外板，用干纱布填塞止血。然后，切断止于髂嵴的三层腹肌和起于髂嵴内唇的髂肌，以骨膜剥离器骨膜下剥离髂骨内板，亦以纱布填塞止血。对儿童病人，为了减少出血和避免髂骨嵴骨骺受损伤可不剥离髂骨内板。

 

　　于髂前上棘处剥下缝匠肌和阔筋膜张肌的起点，将髂骨部分和股骨部分切口连接在一起，分别将缝匠肌和阔筋膜张肌向内、外牵开，游离股直肌上部，将股直肌腱在髂前下棘以远lcm处斜形切断，游离该肌的深层，切勿损伤进入肌肉的血管、神经。向下翻转股直肌并适当固定。

 

　　分离股直肌深层的筋膜和脂肪组织，可以看到旋股外动、静脉的分支。可不处理这些血管而显露出髋关节囊的前部。用骨膜剥离器推剥关节囊外脂肪和髋关节囊肌肉，向内推开髂腰肌和耻骨肌，则露出耻骨上支及关节囊的内缘、下缘。将阔筋膜张肌和臀中、小肌向外牵开，以显露关节囊的外缘。显露关节囊后用空针作试验性关节穿刺，抽出脓液后将关节囊T形切开，可见脓液流出。由髋臼和股骨头间以弯剪剪断圆韧带。

 

 

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