踝关节周围骨坏死及其生物力学分析

　　(一)正常踝关节的生物力学

　　踝关节参与下肢的运动功能和负荷，是由胫距关节、腓距关节和远侧胫腓关节所组成。踝关节的解剖形态酷似髋关节，具有内在的稳定性，其稳定性比膝关节为强。膝关节需要韧带和肌肉的制约以获得稳定，而踝穴是由三个关节的形态来维持，加上内、外侧副韧带系统，关节囊和骨间韧带。

　　踝关节基本是一个单面铰链关节。距骨主要是在矢状面上沿横轴而运动，这个横轴从冠状面上来看，在外侧略偏后。行走时，作用于踝关节上的力可超过体重的5倍；其运动为足的背屈和跖屈。胫腓关节只有数度活动，因为胫骨与腓骨被骨间膜紧密连接在一起。踝关节面的活动主要是在胫距关节和腓距关节，跖屈时，在远侧胫腓关节内可有一些活动，以适应距骨后方的狭窄。用踝关节的静态模式，可测出腓距关节承受小腿下传的应力的1／6。

　　(二)距骨坏死对踝关节的生物力学作用

　　距骨表面约2／5为关节面，无肌肉附着，仅由滑膜、关节囊和韧带与周围相连，无单独营养血管，分支血管经这些组织进入骨内多较集中，且距骨为骨松质，受伤时可因被压缩而损伤骨内血管，易损伤骨内血循环，造成距骨缺血性坏死。

　　距骨在踝穴内可沿矢状轴旋转数度，距骨坏死、骨骺损伤、韧带损伤或胫骨骨折的不良连接可引起踝关节轴斜度的偏离，即使是轻微的对线错误也可造成明显的病理变化。~i-R-坏死可不同程度地影响总的踝关节运动。与正常人比较，矢状面上的活动显示整个运动幅度均减小，背屈减小最大。在正常踝关节内，关节面在运动开始时有一定分离，然后发生移动，关节面相互卡住后，运动乃停止。在相反方向活动时，开始时挤压面被拉开，在整个活动范围内进行滑动，然后再卡住。当出现距骨坏死时，接触点变位方向没有衡定形式，胫距关节面的拉开没有一定规律，可在中立位出现卡住现象而不是在背屈位的终了。由于踝关节有较大的负荷面，所以承受的应力比膝或髋均低。如果踝关节的解剖略有偏异，就会有大的负荷变化，造成应力集中。距骨坏死后在应力作用下出现关节的塌陷变形，使踝关节出现显著的生物力学变化，出现明显的接触应力，导致早期发生退行性改变，进而影响踝关节的稳定性。