旋前方肌蒂桡骨远端骨(膜)瓣转位术

　　1．应用解剖  旋前方肌位于前臂远侧，拇长屈肌和指深屈肌深面，紧贴尺桡骨及骨间膜的前面，为近似四方形的扃肌，其血供有骨间前动脉，桡、尺动脉的旋前方肌支和骨间后动脉的穿支。临床上采用的骨膜瓣有以桡侧旋前方肌支血管为蒂旋前方肌桡骨膜瓣或以骨间前血管为蒂旋前方肌骨膜瓣，以旋前方肌为蒂的旋前方肌骨(膜)瓣。

　　骨间前动脉主干在旋前方肌中部深面下行，至肌的下l／3或下缘分为两条终支，骨间前动脉共发出7～10条旋前方肌支，肌支外径0．3～O．8mm。动脉多数在肌的内中l／3和外中l／3处人肌。

　　桡动脉旋前方肌支有l～4支，距桡骨茎突4．5cm，桡动脉发出一恒定的肌支，分布于旋前方肌桡侧半下2／3。

　　2．手术方法臂丛麻醉，仰卧位，患肢置于台旁桌上，不驱血，上臂扎气囊止血带。于腕横纹向近端作大S形切口，切开皮肤、皮下组织，切开腕掌侧韧带，找到正中神经，加以保护，自掌长肌及拇长屈肌之间进入，向两侧牵开上述两肌，可见位于拇长屈肌和指深屈肌深面的旋前方肌，骨间前血管神经束紧贴骨间膜的前方下降，在旋前方肌上缘分成数支，与尺桡动脉的分支形成血管网。以桡骨血管为蒂，分离旋前方肌尺骨附着部，切取尺骨骨(膜)瓣2．Ocm×2．Ocm，如以旋前方肌为蒂，可切取尺骨骨(膜)瓣2．Ocm×2．Ocm，亦可以骨间前血管为蒂切取旋前方肌桡骨骨(膜)瓣。

　　切开腕横韧带，于拇长屈肌及指深屈肌之间进入，显露腕关节囊，切开，显露月骨，清除病灶，将带旋前方肌蒂的尺、桡骨远端骨膜瓣植入，术中注意勿损伤正中神经返支，勿使肌骨膜瓣的蒂部扭转。Z字缝合腕横韧带，术后石膏托固定腕关节于功能位6～8周。