桡动脉茎突返支血管蒂桡骨茎突骨瓣转位术

　　1．应用解剖桡动脉由桡骨前面绕过茎突下端，斜过拇长伸肌腱和拇长展肌腱深面，至腕背侧的鼻烟窝内，于茎突下方1．2cm±0．3cm处向尺侧发出1支较粗的腕背支。由桡动脉腕背支的近侧发出分支返回茎突尖部，或直接由其近侧的桡动脉主干发出分支返回茎突尖部，即桡动脉茎突返支。桡动脉茎突返支为1支者占76％，2支者占24％．桡动脉茎突返支平均长1．2cm±0．3cm，起点外径0．4cm±O．2cm，起始处在茎突尖平面远侧0～1．2cm处。根据桡动脉茎突返支的起始类型和支数，可归纳为四型。

　　(1)单支型：由桡动脉干发出1支返回茎突，占65．8％。

　　(2)双支型：由桡动脉干发出2支各自返回茎突占15．8％。

　　(3)共干型：茎突返支与腕背支共干，也可以看做从腕背支发出到达茎突部，占13．2％．

　　(4)混合型：从桡动脉干发出1支，同时有1支与腕背动脉共干，占2．6％。

　　2  手术方法(1)麻醉、体位、切口：臂丛麻醉，仰卧位，前臂置台旁小桌上，上臂缚止血带。采取经鼻咽窝长轴的腕关节外侧(2)手术步骤：

　　1)切取骨(膜)瓣：切开皮肤后，将桡神经浅支和头静脉拉向一侧，距桡骨远侧1．2cm处，拇长伸肌腱和拇短伸肌之间找到桡动脉，沿桡动脉尺侧向近端寻找到茎突平面，可见桡动脉向尺侧发出的腕背支和由桡动脉干或腕背支发至桡骨茎突的茎突返支。桡动脉茎突返支有时于高位发出，起始处在拇长展肌腱和拇短肌腱深面以茎突返支为蒂，沿该血管分布区切取桡骨茎突骨瓣0．8cm×1．2cm。如切取骨膜瓣，可于茎突背外侧，拇短伸肌腱和桡侧腕长伸肌腱之间切取骨膜瓣0．8cm×1．2cm，此处无肌腱覆盖。

　　2)骨(膜)瓣的转位：将腕关节囊切开，显露月骨。腕关节尺屈，充分显露月骨，用骨凿清除月骨内的死骨，将骨瓣嵌入用一枚克氏针固定。或将骨膜瓣卷成一条，生发层向外，植入月骨内，骨膜瓣根部与腕关节韧带缝合(图7—74)。

　　(3)术后处理：术后石膏托固定腕关节于功能位6～8周，每月复查X线片，视X线片情况决定拔除克氏针及去除石膏托。