人工肩关节置换术

　　切除关节盂表面的软骨和盂缘，用关节定位器在关节盂上钻三个孔，上、下孔直径为3．2mm，中央孔直径为6．3mm，孔深2cm。检查关节盂假体合适后，于关节盂的3个孔内涂上骨水泥，金属杯的底面亦涂上骨水泥。将金属杯的柄插入中央孑L，上下孔各拧入一2．5cm长的螺钉，用髓腔锉锉开肱骨髓腔，填入骨水泥，置人肱骨假体。假体后倾约25。。骨水泥凝固后，将肱骨假体和关节盂假体边接起来，冲洗切口，在锁骨和肩峰上钻孔，缝合三角肌断端。放置引流管，逐层缝合关闭切口(图7—68)。

　　(3)术后处理同前。

　　3．半制约性人工全肩关节置换术(1)麻醉、体位同前。

　　(2)手术方法：切口起自锁骨外l／3，跨过喙突，沿三角肌胸大肌肌问沟向远侧延伸，切口长17．0cm，结扎切断头静脉，牵开三角肌，胸大肌间隙，切开筋膜组织，将肱二头肌短头，喙肱肌向内侧拉开，注意保护肌皮神经。保护好腋神经，外旋肱骨，切开关节囊，显露肱骨头颈部，用肱骨假体试膜测量并标记截骨面，截骨面与肱骨干成60。，截断肱骨头，显露关节盂面，用关节盂定位器在关节盂上开窗，清除关节盂表面的软骨及盂缘，刮除开窗处深层的骨松质，至喙突深面，插入关节盂假体，位置满意后取出假体在空腔内填人骨水泥，固定关节盂假体。

　　用髓腔锉锉通肱骨髓腔，插入肱骨假体试模，复位肩关节，肩关节活动满意后，冲洗髓腔，填入骨水泥，植入肱骨假体，假体后倾30。冲洗关节腔，复位肩关节，缝合关节囊和肩胛下肌，缝合三角肌，胸大肌间隙。

　　4．双极型人工全肩关节置换术(1)麻醉、体位同前。

　　(2)手术方法：取肩关节前内侧人路，起自肩锁关节水平越过喙突，向下至上臂内侧，长约15．0cm，于三角肌、胸大肌之间隙进入，显露出头静脉，结扎、切断，显露喙突，截断喙突，连同附着的联合肌腱一起向远侧翻开。外旋肩关节，暴露肩胛下肌腱，距肱骨小结节起点2cm切断肩胛下肌腱及肩关节囊显露肩关节，于关节盂上缘止点切断肱二头肌腱长头，向远侧游离。外旋肩关节，使肩关节脱位，切除肱骨头，大结节后尽量予以保留，也可将大结节带其上的肌肉一起截下，切除肱骨头，病变的滑膜及关节盂骨赘。用髓腔锉锉通髓腔，插入肱骨假体试膜，肱骨头的中心应后倾30'’，并位于肱骨解剖颈上。关节活动度满意，取出假体，若肱骨大结节截断，于肱骨近端钻孔，用涤纶线穿过大结节及肱骨穿孔处。于髓腔内打孔，于肱骨前面钻孔，将线尾引出，用于缝合关节囊和肩胛下肌腱，冲洗钻口，向髓腔远端置入一骨栓，填入骨水泥，将双级肱骨头假体植入，骨水泥凝固后，冲洗关节腔，缝合关节囊和肩胛下肌腱，将肱二头肌腱远段与关节囊缝合。

　　检查关节活动度，喙突可缝合于关节盂前缘，以防假体向前脱位，放置引流管，逐层缝合关闭切口。