人工肩关节置换术

　　人工肩关节假体分为四种类型：

　　(1)非制约性假体：适用于肩关节盂受累，关节面不光滑者；(2)制约性假体：适用于肩袖损伤难以修补者，三角肌功能良好者，(3)半制约性假体：适用于肩袖损伤者；(4)双极型：适用于肩关节盂完好无破坏者。

　　1．非制约性人工全肩关节置换术(1)体位、麻醉、切口：仰卧位，肩胛骨下垫高30。，肩关节外展外旋，位于手术台边缘，病人半坐位。取肩关节前内侧人路，切口起自锁骨水平，沿喙突至三角肌止点前缘。长15．0cm．(2)手术步骤：

　　1)肱骨准备：切开皮肤、皮下组织。于三角肌、胸大肌肌间沟暴露并结扎头静脉，向外牵开三角肌，切开胸锁筋膜，至喙肩韧带处。在肩峰下插入骨撬，屈曲并外旋肩关节，结扎切断旋肱前动静脉，距止点2cm处切断肩胛下肌腱，分离显露肩关节囊，注意保护腋神经。切开关节囊，清除所有滑膜，游离体。用假体试膜测量并标记截骨面，切除肱骨头。按假体柄的形状及大小用髓腔锉扩大骨髓腔。插入眩骨头假体试膜，肱骨头假体应在非制约型人工全肩关节置换术方法结节水平，后倾30。左右。

　　2)肩关节盂准备：显露关节盂，于关节盂上开一骨槽，大小与盂假体相同，刮除肩胛盂的髓腔，至喙突基底，做出一空腔，有利于骨水泥的固定。清除关节盂软骨，用探针测出关节盂腔的长度、宽度、深度，置入关节盂假体试膜，复位肩关节，检查肩关节的活动。

　　3)假体安装固定：肱骨假体插入后，应后倾30。，对着关节盂，略高于大结节水平。

　　用骨水泥固体关节盂假体和肱骨假体。将肩关节复位。检查关节活动度，冲洗关节腔，缝合肩胛下肌腱，不必缝合关节囊。缝合胸大肌、三角肌肌间隙。

　　(3)术后处理：术后用悬吊巾固定手臂。4～5天后去掉悬吊巾，开始功能锻炼。

　　术后6周内进行辅助主动运动和等长运动。6周后进行主动功能锻炼。

　　2．制约性人工全肩关节置换术(1)麻醉、体位：同前。

　　(2)手术方法：切口起自肩峰上外侧，弯向内侧，之后向远侧越过喙突，延胸肌三角肌沟向远侧延伸，长约15cm，将三角肌瓣翻向远侧，切开胸锁筋膜，距上点2cm切断肩胛下肌腱，切开关节囊，切断结节间沟内的肱二头肌腱长头，将其断端固定于肱骨上端，于肱骨解剖颈截断肱骨头，截骨线在冠状面应与股骨轴线成45。，截骨成应与肱骨髁冠状面成内旋25。。

　　(3)术后处理同前。