慢性化脓性骨髓炎

　　2)大块死骨形成而包壳尚未充分形成者，为防止造成大段骨缺损，不宜手术去除死骨，须待包壳生成后再手术。最近也有在感染环境中植骨成功的报道，因此可视为相对禁忌证。

 

　　(3)手术方法：

 

　　1)清除病灶切口应根据病变部位，在防止损伤神经血管的情况下，做一直接进入病灶的切口，最好选择在既有利于清除病灶，且软组织条件较好，又有利于伤口闭合的部位。

 

　　切除窦道和清除病灶：

 

　　手术应在止血带下进行，如有窦道，先行切除，而后做切口暴露骨的病变。沿切口方向切除深在的瘢痕，直达病灶，对有肌肉覆盖的病灶，应沿肌纤维方向分开，牵向两侧。然后切开骨膜，向两侧剥离，显露病灶，有脓液时尽量吸出，而后用刮匙刮出周围肉芽组织，用电锯在骨皮质上开窗，将整个病灶区的骨腔敞开，注意防止松脆的骨干发生劈裂或骨折。充分暴露病灶后，摘除死骨，刮除病灶内的坏死组织及其周围的纤维包膜，并适当扩大骨腔。生理盐水反复冲洗清理，切除骨腔周边的硬化骨，见到骨面有新鲜血渗出，放松止血带，压迫止血。

 

　　2)消灭死腔有多种填塞的办法  碟形手术即在清除病灶后，将病灶边缘用骨刀削去一部分，使之成为平坦的碟形，便于周围软组织贴近，而消灭死腔。此法只用于死腔不大，削去骨量不多的病例。肌瓣填塞则适用于死腔较大者，防止骨骼丧失太多而发生病理性骨折，将骨腔边缘的骨质略加修饰后，将附近肌肉做带蒂肌瓣填塞以消灭死腔。病灶清除后，还可以用大网膜、自体骨松质、抗生素血凝块等填塞，以消灭死腔，在有效抗生素配合应用下，如病灶清除彻底，可以一期闭合伤口，但有复发的可能。

 

　　放置冲洗引流：根据病灶及髓腔大小，选用内径为3～4mm的硅胶管2～4根伤口内放置与病灶等长的管子，管子周围剪有侧孔，平顺地放置在骨髓腔底，牢固固定。

 

　　随后闭合伤口。术后连续用抗生素溶液冲洗2～4周。拔除引流管的指征为：体温正常，局部伤口无炎症表现，吸引出的液体清晰透明，引流液细菌培养为阴性。

 

　　术后给予适当的牢固外固定，管形石膏开窗或石膏托均可，防止病理性骨折的发生。

 

　　对于不重要部位的慢性骨髓炎，如腓骨、肋骨、髂骨翼等处，可将病骨整段切除，一期缝合伤口。部分病例病程长已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎骨质损毁严重，不可能彻底清除病灶者，可实行截肢术。

 

　　4．治疗上的其他进展高压氧可单独进行也可配合手术治疗，手术前或术后应用，一般为2．8个绝对大气压，每天1次，每次l小时，连续30天为一个疗程，休息l周后可再进行一个疗程。动物实验证明，高压氧吸人可明显改善病灶局部的低氧分压状况，促进机体对感染的抵抗力。

 

　　(2)应用显微外科技术治疗慢性化脓性骨髓炎，通过带血管蒂的或吻合血管的组织移植，可以改善病灶周围局部的血液供应，有效地提高抗生素的杀菌作用。不仅可以解决慢性化脓性骨髓炎，合并软组织缺损的覆盖问题，还可行骨移植治疗骨不连和骨缺损。进行复合组织移植能解决骨骼和皮肤同时缺损的问题。大网膜移植治疗慢性化脓性骨髓炎，也是一种较好的疗法。

 

　　(3)硝酸银离子电透人，据报道有治愈窦道的良好效果，主要应用于无死骨者，以l～lOmA的直流电导入银离子有杀菌作用。

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