慢性化脓性骨髓炎

　　慢性化脓性骨髓炎的现代治疗必须解决两个问题，病灶的彻底清除和伤口的闭合。

 

　　治疗的原则为尽可能地彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部的血液循环，为愈合创造条件。为此必须采用药物和手术综合疗法，缩短疗程，减少复发率，及尽可能的保存肢体功能。

 

　　1．改善全身状况，提高机体抵抗力慢性化脓性骨髓炎由于长期反复发作，病人常常出现慢性消耗性损伤。合并有贫血和低蛋白血症，降低了机体和局部的抵抗力造成恶性循环。

 

　　治疗中要加强营养，给予高蛋白饮食，必要时静脉给予人体蛋白或氨基酸制剂，补充B族、C族维生素，贫血要给予纠正，可少量多次输血。最大限度地提高患者的身体素质，增强患者的免疫功能和对手术的耐受能力。这是治疗慢性化脓性骨髓炎的基础。

 

　　2．抗生素的应用  在治疗慢性化脓性骨髓炎的过程中，抗生素的应用是很重要的环节。但同时要考虑到反复应用抗生素，有耐药的可能。

 

　　(1)全身用药：应用于漫性化脓性骨髓炎的急性发作期、术前准备和术后。目的是预防和治疗炎症的扩散及血行感染，入院后应做伤口深部脓液细菌培养和药物敏感试验，选择最敏感的杀菌抗生素，足量使用。另外，慢性化脓性骨髓炎大多合并有混合感染，抗生素要联合使用，如青霉素类和头孢菌素类及氨基糖甙类联合应用，起到协同作用。

 

　　(2)局部用药：慢性化脓性骨髓炎由于局部血液循环障碍，全身用药很难或很少渗透到病灶内，致使病灶局部抗生素的浓度达不到有效的杀菌浓度，局部用药，则可提高局部浓度。

 

　　1)病灶清除后抗生素溶液冲洗和一次性局部药物撤布．这一方式可在短时间内提高药物局部浓度。

 

　　2)病灶内留置药物链，近年来将庆大霉素或先锋霉素类放入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)中，制成直径6～8mm的小球，用细不锈钢丝串连起来，每串30珠，即成为庆大霉素或先锋霉素链。将其置入病灶内，可在2～3周内连续释放有效浓度的庆大霉素或先锋霉素。3周后，取出或将链之一端置于切口外，每日拉出l颗，待肉芽组织逐渐填充死腔。

 

　　有实验证明，庆大霉素或先锋霉素掺人到聚甲基丙烯酸甲酯中，其抗菌活性不被破坏，并能持续较长时间自聚甲基丙烯酸甲酯中缓慢释放，2周释放浓度为最高，以后逐渐下降到较低浓度维持释放。而且聚甲基丙烯酸甲酯对组织无明显毒性作用，与组织相容性好，是液体扩散的良好介质。

 

　　3)进行间歇性动脉加压灌注或静脉加压灌注抗生素，提高病灶抗生素局部浓度，将全身应用的抗生素溶于50～100rnl盐水中，用注射泵在30～60分钟内，加压注入，病灶远近端用止血带加压包扎。

 

　　4)闭合性持续冲洗：冲洗液中溶入高浓度的抗生素，可有效地作用于感染灶。

 

　　3．手术治疗慢性化脓性骨髓炎的治疗以手术为主，主要是病灶清除术。

 

　　(1)手术指征：死骨形成，有死腔及窦道流脓者，均应手术治疗。

 

　　(2)手术禁忌证：

 

　　1)慢性骨髓炎急性发作时，不宜做病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。

 

快速通道： 友情提示:如果您有什么疑问可以直接拨打专家热线：021-52208866咨询。祝您早日康复！