肩关节镜下清理术

　　1．麻醉与体位全麻或臂丛麻醉，侧卧于台上，身体向后倾斜20。，腋下放软垫，以保护腋部，患肢外展70。、前屈15。皮牵引，重量4．5～7．8kg。

　　2．关节镜入口  可选用后方人口、前方入口及上方入口三种人口。后方入口用于插入关节镜。前方入口或上方人口作为进水、放人探针、器械等。

　　(1)后方人口：以肩峰外侧顶点为标志点，向下、向内各l～3cm作为人点。

　　此点相当于冈下肌与小圆肌之间。首先用18号针头插入后入口点，对准喙突穿刺人盂肱关节，注入l：1000肾上腺素盐水50ml扩张关节囊，回抽液体以证实针头在关节腔内。抽出针头时于皮下软组织注入盐水肾上腺素以减少出血。拔出针头，于插针处作5cm的皮肤切口，用4．5mm直径的关节镜套管及锐头管芯向着喙突方向插人关节，也可以于进关节后改用钝头管芯，拔出管芯后放人30。4mm直径的关节镜，于套管侧方连接入水管，接上光源及摄像头。

　　(2)前方人口：于喙突及肩峰前外缘之间，在后方关节镜监视下，使从前方刺入关节内之针恰好位于肱二头肌头、肱骨头和关节盂形成的三角形中，也可将关节镜插入三角区，从皮外见到亮点，在光点处插针。

　　第三种方法是将关节镜对准三角区后拔出，放人斯氏针，向前穿出皮肤，并将皮肤切口扩大，另一塑料管套入斯氏针导人关节之后，从前方拔除斯氏针，前方人口放人器械，或进入管。

　　(3)上方人口：位于锁骨上窗，即锁骨后缘、肩峰内缘的外侧。

　　用18号针通过冈上肌腹直接向着关节。针进入关节后，拔掉针头，于该点作0．5cm切口，放人4．5 m m关节镜套管及管芯，作为进水管，或放入塑料套管插人器械。

　　3．关节镜下清理镜下发现因骨软骨骨折引起的关节面塌陷和分层时，骨软骨碎块用探针钝性剥离并托起，再用刨刀予以清除，修平软骨面，保护肱骨头的形状，对关节腔内的游离体尽量摘除干净。清理同时，可于关节镜监视下，于肱骨解剖颈处，用粗克氏针，向肱骨头内穿4～5个孔，至软骨面下，即为髓芯减压术，可起到减低骨内压，促进骨内静脉回流的作用。